Анемия после месячных: как восстановить железо? Витамины и минералы при менструальных кровотечениях.
Обильные менструации и анемия.
Обильные менструации и анемия
Хамошина М.Б.
С 2000 п 2010 год прирост общей заболеваемости, связанный с нарушениями менструального цикла составил 68%. Но снизился прирост первичной заболеваемости, связанной с нарушениями менструального цикла, что коррелирует с увеличением применения КОК согласно официальной статистике.
Критерии нормальной менструации
* Продолжительность не менее 2 и не более 7 дней.
* Объем не более 50-100 мл.
* Менструация не должна приводить к изменению состояния, требующего приема медикаментов.
Субъективные ощущения женщин относительно обильности менструаций не совпадают с объективными данными – часть женщин со скудными выделениями считает, что они менструируют обильно, а часть пациенток, теряющих много крови считают свои выделения нормальными или даже скудными. Они не обсуждают это с врачом, считая обильные менструации нормой и будучи уверенные в том, что это особенность организма, которая не лечится. Поэтому важно беседовать с пациентками и объяснять им что есть норма, а что требует коррекции.
Риски обильных менструаций
При объеме кровопотери 80 мл и более за все дни менструации (2 прокладки макси) очень быстро возникают нежелательные последствия с анемизацией пациентки, которая приводит к увеличению заболеваемости во время беременности и увеличению перинатальных рисков. Так по данным статистики на 2013 год каждая 3-я беременная страдает железодефицитной анемией (ЖДА) (что значительно выше, чем в 90-е годы), которая не развилась во время беременности, а является хронической, чаще всего на фоне обильной менструации.
Обильные менструации – это порочный круг, вызывающий ухудшение качества жизни и нарушения в репродуктивной системе.
Обеспечение потенциально фертильных женщин адекватной лечебно-профилактической помощью с учетом предстоящего материнства должно базироваться на стратегии минимизации индивидуального перинатального риска. Один из путей – это эффективная терапия анемии и профилактика хронической кровопотери на этапе преконцепции.
Одной из причин увеличения частоты ЖДА – это снижение рождаемости, когда женщина менструирует «вхолостую». В среднем – при рождении 3 детей, с учетом беременности и грудного вскармливания, репродуктивная система отдыхает 6-8 лет. При отсутствии детей или рождения одного ребенка, количество менструаций и кровопотери увеличивается, поэтому даже здоровая женщина нуждается в выявлении обильной менструальной кровопотери (ОМК), предгравидарной подготовке и коррекции.
Опросник для выявления ОМК
Разработаны международной группой экспертов.
1. Насколько обильны Ваши кровотечения?
* Меняете ли Вы санитарные средства ночью \ просыпаетесь ли для того, чтобы сменить прокладки?
* Во время дней наиболее обильного кровотечения промокают ли полностью Ваши средства защиты после 2 часов?
2. Влияет ли это на Ваше физическое состояние?
* Наблюдаете ли Вы выделение больших сгустков во время менструации?
* Испытываете ли Вы когда-нибудь слабость или нехватку воздуха во время менструации?
3. Влияет ли это на качество жизни?
* Вынуждены ли Вы специально организовывать Вашу социальную жизнь в эти дни?
* Беспокоитесь ли Вы о неприятных моментах, связанных с кровотечением?
Ведение пациенток с ПМК в РФ регламентируется приказом 572н (приложение 20). Объем помощи оказывается в соответствии с кровопотерей по классификации маточных кровотечений МКБ10.
Классификационная система FIGO
Присутствует в руководстве амбулаторно-поликлинической помощи 2015 года в разделе «наружные маточные кровотечения». Это универсальная система понятий по вопросам аномальных маточных кровотечений (АМК), где предлагается аббревиатура АМК + первая буква патологии при структурных и неструктурных изменениях.
Структурные изменения – PALM
* P olyp (полип).
* A denomyosis (аденомиоз).
* L eiomioma (лейомиома).
* M alignancy and hyperplasia (опухоли и гиерплазия).
Неструктурные изменения – COEIN
* C oagulopathy (коагулопатия).
* O vulatory dysfunction (овуляторная дисфункция).
* E ndometrial (эндометриальные).
* I аtrogenic (ятрогенные).
* N ot yet classified (не уточненные).
Определения рабочей группы FIGO
Предложено исключить термин дисфункциональные маточные кровотечения, заменив его на аномальные маточные кровотечения, которые разделить на острые и хронические. Также, по мнению экспертов, термин «метроррагия» должен быть заменен на межменструальные маточные кровотечения.
Вектор диагностического поиска при острых и хронических АМК
1. Исключить беременность.
2. Обследовать женщину на наличие анемии (гемоглобин, гематокрит, ОАК, включая тромбоциты, поскольку на фоне анемии могут развиваться вторичные изменения в системе гемостаза)
* Определение овуляторного статуса.
* Скрининг на системное нарушение гемостаза (по показаниям).
* Оценка состояния эндометрия.
* Исключение деформации полости матки.
* Оценка состояния миометрия.
Как лечить ЖДА и ДЖ у небеременных женщин
* У небеременных женщин в качестве лечения первого ряда рекомендуются пероральные препараты железа.
* Подозрение на дефицит железа на основании специфических симптомов → гемоглобин, ферритин сыворотки (СФ).
* При ЖДА первоначально назначаются перорально препараты солей железа (II) или комплекса железа (III) – 100-200 мг в сутки.
* При дефиците железа назначаются перорально препараты солей железа (II) или комплекса железа (III) – 60-100 мг в сутки. Через 3 месяца оценить ФС.
* Альтернатива у лиц, не отвечающих на лечение или женщин с тяжелой анемией – парентеральное введение препарата.
* Оценка эффективности лечения – минимум через 7-10 дней, когда ожидается ретикулоцитарный криз.
* После восполнения дефицита железа у женщин, продолжающих обильно менструировать нередко требуется длительная поддерживающая терапия. Поэтому выбор эффективного и хорошо переносимого препарата очень актуален. Преимущества трехвалентного железа (мальтофер) в данном случае неоспоримы. Это железо не связывается с трансферрином и отсутствует опасность оксидативного стресса в тканях, особенно в кишечнике с повреждением его тканей.
Принципы диагностики и лечения структурных и неструктурных изменений при АМК
* Структурные изменения – визуализирующие методы диагностики с последующим хирургическим лечением.
* Неструктурные изменения – тщательно собранный анамнез, исключение сопутствующих патологий и ятрогенных влияний, исследование системы гемостаза, сывороточного прогестерона в разные дни цикла.
* Клинический скрининг на основную патологию гемостаза у пациенток с чрезмерной менструальной кровопотерей
Начальный скрининг на основную патологию гемостаза у больных с ОМК проводится в следующих случаях.
1. Если есть чрезмерная менструальная кровопотеря с менархе.
2. Если присутствует один из последующих признаков.
* Послеродовое кровотечение.
* Кровотечение, связанное с хирургическим вмешательством.
* Кровотечения из десен при стоматологических процедурах.
3. Если присутствуют 2 и более из следующих симптомов.
* Появление синяков и ушибов 1-2 раза в месяц.
* Носовое кровотечение 1-2 раза в месяц.
* Частая кровоточивость десен.
* Неблагоприятный анамнез по нарушению гемостаза.
При обнаружении изменений, женщина направляется к гематологу или терапевту.
ОМК
* Кровопотеря более 80 мл.
* Длительность более 7 дней.
ОМК – это чрезмерная потеря менструальной крови, которая вызывает физические эмоциональные, социальные и материальные проблемы. Могут возникать изолированно или сочетаться с другими симптомами. Любое вмешательство должно быть направлено на улучшение качества жизни.
В среднем одна треть женщин страдает ОМК в разные периоды своей жизни. Распространенность ОМК зависит от того, каким образом она определена.
ОМК, анемия, усталость, депрессия и дисменорея взаимосвязаны между собой.
Дисменорея и ОМК
У нормовесных или маловесных женщин на фоне снижения ОЦК снижается перфузия тканей матки, что приводит к нарушению сократимости во время менструации и аномалиям родовой деятельности.
ОМК и депрессия
Низкий уровень железа в крови чаще обнаруживается в группе с депрессией по сравнению с контрольной группой.
Алгоритм диагностики ОМК HELP
1. Определение объема кровопотери и ее влияние на физическое состояние, качество жизни.
2. Оценка проблемы – сбор анамнеза, физикальное обследование, полный анализ крови, факторы риска.
3. Если выявлена органическая патология или присутствуют факторы риска, назначаются дополнительные анализы крови, визуализация, биопсия. Если диагноз подтверждается – хирургическое лечение с большой долей вероятности.
4. Если органическая патология отсутствует, назначается медикаментозное лечение.
Терапия ОМК: гормональные и негормональные методы
1. Негормональные: НСПВ, транексамовая кислота.
2. Гормональные: прогестагены (внутриматочные, пероральные, инъекционные), КОК, аГнРГ.
3. Хирургические: аблация эндометрия, эмболизация маточных артерий, гистерэктомия, миомэктомия, гистероскопическая полипэктомия.
НСПВ
Снижают кровопотерю ≈ 58% за счет блокирования продукции простациклина, антагониста тромбоксана, который акселерирует агрегацию тромбоцитов и инициирует коагуляцию. Простациклин продуцируется в больших количествах в эндометрии при меноррагии. НСПВ ингибирует образование простациклина, поэтому они могут купировать маточное кровотечение.
Существует доказательная база по эффективности НСПВ, хотя они и уступают даназолу, транексамовой кислоте и ЛНГ-ВМС.
Антифибринолитики – транексамовая кислота
* Снижает кровопотерю на 58%.
* Обратимо блокирует плазминоген и предотвращает деградацию фибрина. Транексам эффективен в отношении идиопатической меноррагии гораздо больше, чем мефенамовая кислота, этамзилат и норэтистерон в лютеиновую фазу.
* Вызывает большее снижение объективных показателей кровотечения и не вызывает побочных эффектов по сравнению с другими видами медикаментозной терапии.
* Применение транексамовой кислоты значительно улучшает качество жизни и сексуальных отношений.
* Транексамовую кислоту следует применять с большой осторожностью или не следует применять вообще у женщин с тромбозами в анамнезе или имеющих случаи тромбоэмболии в семейном анамнезе.
Аблация эндометрия более эффективна, чем медикаментозная терапия и связана с меньшим количеством побочных явлений (КОК). Однако, применима у женщин, уже реализовавших свою репродуктивную функцию.
Этамзилат
* В среднем препарат эффективен лишь у 13,1% пациенток.
* Снижает кровопотерю из капилляров посредством коррекции аномалий адгезии тромбоцитов. Не влияет на фибриновый каскад.
* Доказательная база эффективности отсутствует.
Даназол
* Даназол эффективен, но не имеет преимуществ по сравнению с другими препаратами и может вызвать необратимые признаки маскулинизации у пациенток.
* Андрогены вызывают атрофию и инактивацию эндометрия, стимулируют эритропоэз и образование тромбов.
Прогестагены (прогестерон) в циклическом режиме в лютеиновую фазу
Назначаются при наличии противопоказаний к приему КОК, малоэффективны.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
* Эффективны, но сопряжены с выраженными побочными эффектами, связанными с индуцированной контролируемой менопаузой. Это остеопения, сухость влагалища, приливы, потливость и т.д.
* Нет оснований для назначения при отсутствии органической патологии.
ЛНГ-ВМС при обильных маточных кровотечениях
* Снижает менструальную кровопотерю на 74-97% в течение одного года.
* Высокая локальная концентрация ЛНГ вызывает атрофию эндометрия.
* Единственный минус – увеличение нерегулярных кровотечений в первые три месяца у некоторых женщин.
* Подходит для женщин с нарушениями свертываемости крови.
* Назначается как с целью контрацепции, так и для лечения идиопатической меноррагии.
КОК с ЭЭ
* Снижают кровопотерю на 43%.
* КОК подавляют пролиферацию эндометрия, восстанавливают предсказуемый тип кровотечений, снижают количество теряемой крови, снижают риск ЖДА.
* Согласно Кохрейновскому обзору сопоставимы по эффективности с НСПВ и даназолом.
* Назначение КОК с целью лечения кровотечений используется офф лэйбл, за исключением Клайры, содержащей эстрадиола валерат. В официальных показаниях к препарату значится лечение маточных кровотечений без органической патологии.
Пути решения проблемы ОМК
Профилактика хронической кровопотери, хронической анемии и гемической гипоксии на этапе преконцепции – это уменьшение кровопотери, совмещаемое вместе с приемом КОК, которые на этапе предгравидарной подготовки обладают и другими преимуществами: дотация фолатов, нивелирование депрессии, улучшение качества жизни, сексуальности и т.д.
При сравнительном анализе различных методов лечения ОМК максимально эффективными оказались Клайра и Мирена, другие КОК работают на уровне Транексама, у остальных методов эффективность ниже. Ожидаемая перспектива лечения ОМК – это Джес Флекс, когда при использовании пролонгированного режима снижается объем кровопотери и риск ЖДА.
Алгоритм лечения ОМК HELP
* Если при наличии ОМК планируется беременность и овуляция в норме, назначаются НПВС или транексамовая кислота. При овуляторной дисфункции – соответствующее лечение.
* Если при наличии ОМК беременность не планируется, но гормональные методы не являются предпочтительными, также назначаются НПВС или транексамовая кислота. При согласии пациентки на гормональное лечение, оно подбирается в соответствии с противопоказаниями к эстрогену.
Вопросы
18 лет, обильные менструации, вирга, страдает шизофренией. Стоит ли назначать транексам на период менструации?
На первом этапе необходимо УЗИ для исключения органической патологии. Транексам на период менструации в данном случае – это оптимальный вариант, поскольку с учетом основного заболевания, она может не принимать, назначенные гормональные препараты. С началом половой жизни альтернативой может стать ВМС Мирена.
23 неделя беременности, ЖДА 3-ей степени, Hb 56 г\л. Возможно ли назначение феррумлека парентерально?
У этой пациентки все показания для приема феррумлека парентерально, однако, назначение должен сделать терапевт или гематолог.
45 лет, обильные болезненные менструации, страдает эндометриозом, принимает Клайру. На фоне КОК начались приливы. Какова дальнейшая тактика?
Если эндометриоз подтвержден, ей можно назначить Визанну или аГнРГ с плавным переходом в естественную менопаузу. У данной пациентки возможно, что приливы связаны с перименопаузой, однако, в этом случае Клайра купировала бы эти симптомы, поэтому нужно исключить патологию щитовидной железы и вегетативные расстройства, поскольку они также могут быть причиной приливов.
На фоне приема Мальтофера у беременных не наблюдаем улучшения, а даже напротив продолжает снижаться уровень гемоглобина. Можно ли добавлять фолаты и ангиовит к мальтоферу?
Существует препарат Мальтофер Фол – трехвалентное железо с добавлением фолиевой кислоты. Ангиовит лучше заменить на Элевит Пронаталь, как единственный прошедший плацебоконтролируемое исследование. Гемоглобин может продолжать снижаться из-за гестационных процессов – в этих случаях проводится коррекция дозы железа совместно с терапевтом.
Удаляете ли Вы бессимптомный полип эндометрия?
Любой полип – это органическая патология, которая должна быть удалена. Но если он бессимптомный следует понаблюдать – возможно, это артефакт, дифференцировать который можно при помощи МРТ, 3D или 4D УЗИ.
35 лет, 2 года принимает КОК с натуральными эстрогенами – год Зоели и год Клайру. Менструации не было ни разу. Стоит ли обследовать на предмет преждевременной недостаточности яичников?
На первом этапе следует оценить состояние эндометрия. Отсутствие менструации может быть закономерной реакцией тонкого эндометрия. Если женщина еще планирует беременность и нужно проверить состояние репродуктивной системы, КОК отменяется и только через 3 месяца проводится оценка. Если беременность не планируется, женщина хорошо себя чувствует и отсутствие менструации не доставляет ей дискомфорт, диагностика ПНЯ в данном случае не нужна.
Какой из НПВС является наиболее эффективным в лечении ПМК?
Разница в эффективности препаратов отсутствует. Может быть назначен любой, который переносится пациенткой.
Провоцируют ли КОК рост миомы матки?
Миома матки относится к 1 категории приемлемости назначения КОК, т.е. не приводит к росту узла. Однако, если это симптомная миома матки, провоцирующая кровотечение, следует подобрать соответствующее лечение.
Какому железу отдать предпочтение у беременных?
Эффективность 2-х и 3-х валентного железа одинакова и можно назначить любой препарат. Однако, если предстоит длительный прием высоких доз, мы отдаем предпочтение 3-х валентному железу.
Можно ли пациентке с простой очаговой гиперплазией назначить Клайру?
Только после лечения гиперплазии.
Можно ли заменить дидрогестероном медроксипрогестерон ацетат и норэтистерон?
Он будет оказывать незначительное влияние на обильность кровопотери и лучше его назначать при нарушениях цикла.
35 лет. 3 месяца назад была проведена гистероскопия по поводу удаления фиброзного полипа эндометрия. Принимает Клайру, ЖДА, планирует беременность. Стоит ли заменить Клайру?
Заменять КОК не нужно, если она его хорошо переносит. Важно выстроить правильную терапию ЖДА, также при наличии фиброзного полипа нужно провести скрининг на ВПЧ и исключить хронический эндометрит.
Беременность ранних сроков, желанная. ЖДА 2 степени, кровотечение. Как сохранить беременность?
Универсальные схемы сохранения беременности отсутствуют. Женщину нужно госпитализировать и выяснить источник кровотечения. При наличии ретрохориальной гематомы эффективно назначение дидрогестерона. Попутно назначаются препараты железа для коррекции ЖДА.
За год на фоне приема Клайры появился и вырос миоматозный узел 2 см. На что заменить препарат в данном случае?
Рост узла не связан с приемом Клайры, и заменять ее не стоит, если пациентка хорошо препарат. Локальные гиперпластические процессы часто связаны с папилломовирусной инфекцией, поэтому нужно ее исключить и проверить функцию щитовидной железы параллельно – с большой долей вероятности может быть обнаружен узел.
Каким образом эндометриоз связан с заболеваниями щитовидной железы?
Доказано, что у женщин, страдающих эндометриозом, частота заболеваний щитовидной железы выше, особенно аутоиммунных. Щитовидная железа отвечает за связь между гормоном и рецептором, а эндометриоз – это нарушение рецепции прогестерона. Также у пациенток с эндометриозом частота аутоиммунных и инфекционных заболеваний выше.
С чем может быть связан рост миоматозного узла на фоне приема КОК? Дальнейшая тактика?
На фоне КОК миоматозные узлы не растут. Единственное объяснение этому – улучшение микроциркуляции на фоне КОК, улучшение питание узла и его рост, но это не доказано. Дальнейшая тактика выбирается в соответствии с рекомендациями по ведению женщин с миомой или сочетанной патологией (эндометриоз + миома матки).
Является ли сильная головная боль на фоне приема Клайры показанием для отмены препарата в любой день цикла?
Если головная боль выраженная и с очаговой симптоматикой, отменяется препарат в любой день цикла, желательно с госпитализацией в неврологическое отделение для исключения инсульта. Но Клайра является одним из самых безопасных препаратов в этом плане, поскольку ни один из компонентов не имеет этинильного радикала.
27 лет, принимает Клайру 9 месяцев, менструальные выделения скудные. Последние 3 месяца наблюдаются однодневные кровянистые выделения в середине пачки. С чем это может быть связано?
Уточнить курит ли пациентка – как следствие нарушение рецепции прогестерона. Также проверить все состояния, влияющие на рецепторный аппарат эндометрия: восходящий воспалительный процесс, заболевания щитовидной железы, ятрогенные причины.
33 года, беременность 1, роды 1. Беременность не планирует, менструации обильные, персистирует фолликул диаметром 19 мм. Можно ли назначить дюфастон?
Такой пациентке лучше назначить КОК. Можно монофазные с высокоселективными гестагенами: дезогестрел или левоноргестрел для воздействия на персистирующий фолликул. Можно использовать также КОК с диеногестом, если киста с таким диаметром не доставляет проблем.
Нередко при гиперплазии эндометрия после РДВ до получения результатов гистологии, пациентка откладывает визит на несколько месяцев и приходит с рецидивом. Можно ли сразу после процедуры назначать гестагены во избежание таких ситуаций еще до получения результатов гистологии?
Да, такая тактика оправдана и физиологичные дозы прогестерона во вторую фазу цикла не окажут негативного влияния даже при плохом результате гистологии.
По статистике у пациенток с ВПЧ в 3-4 раза выше риск развития рака шейки матки. Как Вы это прокомментируете?
Прием КОК является лишь дополнительным фактором риска, поскольку, принимая КОК женщина не использует барьерные методы контрацепции, и если она сексуально активна, это может привести к инфицированию ВПЧ, к более частым бактериальным вагинозам и другим инфекционным заболеваниям, которые увеличивают риск развития рака шейки матки. Наличие ВПЧ не является критерием выбора и назначения КОК.
Пациентка 43 года. С целью регуляции цикла и МГТ назначена Клайра. Принимает 3 месяца, менструальноподобной реакции нет, УЗИ контроль – эндометрий не прослеживается. Дальнейшая тактика?
Если пациентка страдала олигоменореей и на фоне Клайры нет менструальноподобной реакции, проблема в тонком эндометрии. Если женщина хорошо себя чувствует и для нее не является проблемой отсутствие менструации – нет необходимости в отмене или замене препарата, можно ограничиться более частым наблюдением.
Пациентке 55 лет в постменопаузе, ЭХО 7 мм. Дальнейшая тактика?
Офисная гистероскопия с пайпель биопсией. Она не способствует диссеминации ракового процесса, если он там обнаруживается. РДВ не рекомендуется.
Пациентке 55 лет. Регулярные обильные менструации, год назад РДВ по поводу железистого полипа. Дальнейшая тактика?
При регулярной менструации, во вторую фазу цикла можно назначить прогестерон. Он снизит объем кровопотери и снизит риск рецидива. Также, учитывая гормональную природу полипа, пациентка вероятно страдает ожирением. Во избежание рецидива следует снизить массу тела.
Согласно проведенным статистическим исследованиям, 15% менструирующих женщин страдают анемией различной степени тяжести, при этом не каждая из них отмечает у себя признаки этой коварной болезни.
А среди беременных процент страдающих нехваткой гемоглобина в крови повышается вдвое, поэтому в этот период жизни женщине важно регулярно сдавать анализ крови на выявление анемии.
Чаще всего диагностируют железодефицитную анемию, когда в составе белка гемоглобина находится недостаточное количество железа. Однако организм человека устроен таким образом, что при недостатке железа в первую очередь задействуются внутренние резервы, поэтому не всегда анемия проявляется характерными симптомами на начальных стадиях болезни.
Почему анемия чаще развивается у женщин
Основной фактор, влияющий на распространенность этой болезни именно среди женщин, - довольно большие ежемесячные потери крови во время менструации. Даже здоровые девушки и взрослые дамы без каких-либо отклонений в работе кровеносной системы с каждыми 100 мл крови во время менструации теряют 50 мг железа. По этой причине после каждых месячных на 3 – 5 дней появляется физиологическое снижение уровня железа в крови. При этом, в группе риска заболевания анемией находятся женщины, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения.
Значительно повышается потребность в железе во время беременности, когда этот минерал необходим не только для нормальной работы кровеносной, сердечно-сосудистой и легочной систем, но и для здорового развития постоянно растущего плода. Установлено, что с каждой беременностью внутренние запасы железа в организме значительно уменьшаются, что увеличивает риск развития анемии при возникновении других провоцирующих факторов.
Женщины более подвержены этому заболеванию из-за приверженности низкокалорийному питанию. Однообразные диеты и низкое поступление с пищей мясных продуктов сказываются на уровне гемоглобина и со временем могут спровоцировать развитие анемии.
Другими причинами анемии у женщин могут быть:
- хроническая или острая потеря крови: серьезная травма, болезни внутренних органов, в том числе онкологические;
- глистные инвазии;
- язва желудка и хронический гастрит;
- гинекологические заболевания;
- загазованный воздух с малой концентрацией кислорода.
Кроме этого, у женщин нередко встречается алиментарный недостаток железа. Он бывает у строгих вегетарианок, которые намеренно исключают из своего рациона мясные, белковые и молочные продукты.
➡ Подробнее про анализы , сдаваемые при анемии, и их расшифровку, читайте на странице :
Как женщине понять, что у нее анемия: симптомы и признаки анемии
Симптомы этой болезни могут проявляться различными состояниями, начиная от сбоев работы сердечно-сосудистой системы до искажения вкусов и запахов. Но в первую очередь женщину должны обеспокоить наиболее специфичные для данного состояния признаки, которые наиболее часто сопровождают анемию:
- снижение трудовой активности;
- беспричинная слабость;
- потемнение в глазах;
- быстрая утомляемость и апатия;
- депрессия;
- изменения менструального цикла;
- преобладание плохого настроения;
- холодные пальцы;
- склонности к употреблению в пищу мела, глины, зубной пасты, сырых круп и т. д.
Стоит обратить пристальное внимание на свой внешний вид. Зачастую женщины объясняют свои внешние изменения другими причинами и не всегда задумываются над тем, что именно серьезное заболевание, такое как анемия, может сильно отразиться на внешности. Так, рекомендуют , если появились внешние признаки анемии:
- бледная, дряблая, сухая кожа, иногда с зеленоватым оттенком;
- изможденный вид;
- волосы и ногти ломкие, тусклые;
- на ногтях могут появляться белые полосы или точки, сами ногтевые пластины становятся вогнутыми;
- на языке появляются трофические ранки, что проявляется болью при употреблении соленой и острой пищи.
Стоит срочно пройти обследование, если к вышеперечисленным симптомам присоединяются потеря сознания, боли в области сердца, одышка, недержание мочи или онемение конечностей. Подобные проявления могут указывать на запущенную анемию, требующую немедленного лечения.
Почему с анемией нужно идти к гинекологу
При диагностировании анемии у женщин обязательным является посещение врача-гинеколога и прохождение соответствующих диагностических процедур: осмотр с помощью гинекологических зеркал, кольпоскопия, УЗИ матки и при необходимости сдача анализов. В первую очередь, анемия может развиться у женщины из-за обильных менструаций, когда во время месячных теряется большое количество крови, а сама менструация длится дольше обычного. В этом случае может помочь правильно подобранная гормональная терапия, направленная на регулирование гормонального фона в организме. Помочь выявить дисгормональные нарушения позволяет анализ на половые гормоны.
При выявлении у женщины анемии важно найти причину, которая спровоцировала это заболевание. Именно ее устранение позволит быстрее избавиться от патологии. У женщин к рецидивирующим маточным кровотечениям, которые могут сказываться на количестве железа в крови, нередко приводят следующие заболевания:
- эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя слизистой матки, их локализация в нетипичных тканях или органах;
- миомы и полипы – доброкачественные новообразования в полости матки;
- злокачественные изменения в матке и других половых органах женщины.
Своевременное выявление этих заболеваний является фактором успешного их излечения и, как результат, избавления от анемии при условии комплексного подхода к терапии.
Чем опасна анемия для женщины с точки зрения геникологии
Анемия при отсрочке начала лечения или неправильно подобранной терапии способна серьезно сказаться на работе всего организма. При этом заболевании в крови уменьшается количество не только эритроцитов, но и лейкоцитов и тромбоцитов, что в свою очередь неизбежно приводит к снижению иммунитета и даже развитию иммунодефицитных состояний. В результате женщина начинает часто и подолгу болеть.
Депрессии, низкая работоспособность и хроническая усталость могут спровоцировать различные неврологические нарушения. Таким больным становится сложнее концентрировать внимание, снижаются умственные способности, ухудшается память. Запущенное заболевание может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, значительно возрастает нагрузка на сердечную мышцу.
Немаловажный фактор для женщин – ухудшение внешнего вида при анемии. Заболевание сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей. Темные круги под глазами и бледная кожа становятся спутниками железодефицитной анемии.
Если не лечить гинекологические заболевания, приводящие к анемии, у женщины есть риск развития бесплодия. Некоторые изменения в матке, провоцирующие рецидивирующие кровотечения и, как следствие, анемию, являются необратимыми, если лечение не было начато вовремя.
Стоит понимать, что недостаточная или излишняя выработка половых гормонов в женском организме может стать провокатором болезней по типу цепной реакции. Поэтому так важно при анемии пройти полный курс гинекологического обследования и убедиться в стабильности женского здоровья, а в случае обнаружения каких-либо патологий вовремя пройти курс лечения и улучшить тем самым общее самочувствие.
Каждая женщина должна понимать, что менструация во многом зависит от здоровья репродуктивной системы, хронических заболеваний и общего состояния организма. Иногда месячные могут серьезно отразиться на здоровье женщины. Некоторые девушки страдают от тяжелой . В чем причина? Как пережить менструацию без последствий для здоровья?
Причины
Все мы знаем, анемия развивается, кода в организме снижается гемоглобин, именно он ответствен за поступление кислорода к тканям. Дефицит железа может быть связан с разными причинами:
- Желудок и кишечник не усваивают железо.
- Системные болезни.
- Послеоперационное состояние.
Женщины часто страдают о анемии из-за того, что у них . Когда теряется более 50 мл крови за день, при этом менструация длится более недели и прокладку нужно менять практически через каждый час, анемии не избежать.
Симптомы
Малокровие проявляется в таких признаках:
- Сильно бледная кожа, может бледнеть слизистая оболочка.
- Слабость с обмороками, потому что падает артериальное давление.
- Постоянно хочется спать, даже после того, как женщина проснулась.
- Проблемы с ногтями, волосами.
- Снижается аппетит.
- Появляются необычные пищевые пристрастия – хочется съесть мел, наестся земли.
Как анемия отражается на менструальном цикле?
Если женщины здорова, у нее в достаточном количестве вырабатываются гормоны: эстрогены, фолликулостимулирующие, прогестерон, лютеинизирующие. Как правило, концентрация может меняться на каждом этапе.
Из-за нехватки какого-либо вещества, все заканчивается задержкой менструации, анемией. Проблемы больше всего возникают у тех, кто страдает анемией достаточно давно, при этом вообще не хочет предпринимать какие-либо усилия, чтобы побороть ее.
Впоследствии в организме у женщины возникают сбои в работе репродуктивной системы, нервной системы, также нарушается деятельность щитовидной железы. В этом случае организм настолько истощается, что месячные могут не идти в течение нескольких месяцев.
Когда анемия спровоцирована обильной менструацией, вначале могут сокращаться промежутки. То есть, кроме того, что женщина теряет много крови, у нее часто идут месячные. А вот, когда при анемии пропадает менструация, можно заподозрить дефицит питательных компонентов или неспособность организма полноценно их усваивать. Такая проблема характерна для девушек с , которые придерживаются строгой диеты – не едят мясо, рыбу. При резкой потере веса происходят гормональные сбои. Их лечить достаточно сложно.
Особенности месячных при анемии
Малокровие негативно отражается на характере менструации, усложняет ее течение. Кроме того, что месячные становятся обильными, появляются такие неприятные симптомы:
- Сильная слабость.
- Потеря аппетита.
- Одышка, которая беспокоит, даже, когда женщина спокойна, а увеличивается при физических нагрузках.
- В крови снижается количество эритроцитов.
- Женщина страдает от нехватки витамина В, С, у нее ослабевают сосуды.
Менструация при анемии интенсивная, может быть слишком жидкой или, наоборот, со сгустками. Выделения при этом ярко-красного цвета, потому что в них много крови. Длится менструация более недели, при этом обильна даже ночью.
Как проявляется анемия после критических дней?
Женщина чувствует себя разбитой и мучается от таких неприятных симптомов:
- Головокружение.
- Потеря работоспособности.
- Невозможность сосредоточиться.
- Отсутствует аппетит.
- Нарушается работа пищеварительной системы – появляется запор, сильно вздувается живот, появляется отрыжка.
- Ломит суставы ног, рук.
- Может повыситься температура выше 37 градусов.
- Пересыхают слизистые оболочки во рту, во влагалище.
- Жжет и зудит промежность.
Методы лечения
Важно учитывать, когда анемия достаточно выражена, это может быть связано с серьезными патологиями репродуктивной системы:
- Миомой.
- Дисфункцией яичников.
- Онкологическими болезнями.
Поэтому лечение должно проводиться в зависимости от основной причины заболевания. Прежде всего при анемии нужно:
- Снизить обильность выделений.
- Восполнить утерянный гемоглобин. Для этого рекомендуется приниматься такие препараты: Фенюльс, Ферретаб, Тотема, Сорбифер. Эти лекарства продаются без рецепта, они помогают при нетяжелой форме болезни. Лекарственные средства в своем составе имеют железо и другие компоненты, которые дают возможность ему лучше усваиваться.
Внимание! Препараты от анемии может назначить только лечащий врач. Самостоятельно этого делать нельзя, возможно вам не подходит данное средство.
Внутримышечно вводится фолиевая кислота, Комбилипен, витамин В12. Стоит отметить, это общеукрепляющие препараты, которые дают возможность быстрее усвоиться железу, повысить иммунитет.
Чтобы предупредить потерю крови, необходимо принимать Транексам, Викасол, Дицинон, Этамзилат, Диферелин. Лекарственные средства помогают повысить вязкость биологической жидкости, плотность сосудистых стенок, предотвращают их разрушение. После курса терапии нормализуется обильность месячных.
Важно дополнить лечение специальной диетой, в которой будут продукты богатые на железо:
- Свекла.
- Красное мясо.
- Морская капуста.
- Яблоки.
- Гречка.
Все эти продукты нельзя употреблять с молочными, иначе железо не будет усваиваться.
Итак, анемия во время менструации может не сразу дать о себе знать, но вы всегда следите за всеми симптомами, самочувствием. Если каждый менструальный цикл теряете много крови, гемоглобин еще больше снижается, а это опасно для здоровья. В некоторых ситуациях требуется лечение в стационарных условиях. При первых же симптомах обращайтесь за помощью к гинекологу, терапевту. Не стоит заниматься самолечением, бесконтрольно принимать препараты, которые могут серьезно сказаться на состоянии организма. Особенно важно правильно питаться, именно от этого в большинстве случаев зависит самочувствие.
Принимать гематоген при месячных можно тем, кто страдает анемией. ... Альбумин повышает осмотическое давление крови, что приводит к уменьшению выраженности отеков вследствие задержки жидкости, а также при лимфостазе.Ранее спрашивали:
Александр Ластовец (акушер-гинеколог)
Здравствуйте. Если вас беспокоит только головная боль, а со стороны моче-половой системы органов жалоб во время месячных нет, то вряд ли это связано со спиралью. Попробуйте принимать препараты для симптоматического лечения, например, противовоспалительные. Также следует обратить внимание на уровень артериального давления, весьма возможно, что во время месячных оно у вас колеблется. Если симптом будет повторяться либо усиливаться, нужно будет обратиться к врачу.
Евгения
Здравствуйте! Мне 22 года, в последние пару лет иногда бывают месячные по два раза в месяц(раз в полгода). Детей нет. Не один раз сдавала кровь на анализ и анализ показывал низкое содержание гемоглобина-около 100. Год назад врач терапевт назначила фенюльс попить месяц, сдала анализы 120, врач сказала все в норме. Но сейчас опять стали беспокоить обильные месячные по 7- 10 дней. Пить его постоянно получается нужно? Не знаю, что делать, меня беспокоит это.
Здравствуйте. Если у вас анемия на фоне кровопотери от обильных месячных, то железо содержащие препараты вам только временно облегчат состояние и уберут симптомы. Вам нужно записаться на консультацию к гинекологу и он назначит вам лечение (скорее всего комбинированными гормональными препаратами) для коррекции менструального цикла. Это даст действительно долговременный эффект.
Ирина
Добрый день! Мне 47 лет. Последние три месяца нахожусь в состоянии постоянных месячных. Цикл стал такой: 7-10 дней идут выделения, первые дни обильно, потом просто мазня. Затем неделю отдых, и снова в бой. Сказать, что состояние у меня анемичное, не могу, вроде все, как прежде, только суставы стали болеть. Да и, кроме того, у меня всю жизнь давление 90Х60. Я уже привыкла. Последние пять лет ставят диагноз миома, но она не растет. Можно ли определить, это климакс, или что-то посерьезнее?
ProMesyachnye
Здравствуйте. В вашем возрасте уже можно ожидать вступления в менопаузу. И некоторым женщинам ее первый этап преподносит подобные сюрпризы. Но все равно с такими частыми выделениями нужно бороться в любом случае. Обязательно сходите к гинекологу, только обследование выявит пременопауза это или вдобавок к ней патология. Заболевания могут проявляться одновременно с началом климактерических изменений. А о том, действительно ли это менопауза, можно узнать по анализу на ФСГ.
Екатерина
Здравствуйте!После родов (кесарево сечение)прошло 4 месяца,на днях начались рези при мочеиспускании с примесями крови и небольших сгустков…Обратилась к гинекологу,сдала анализ крови и мочи,выявили(по её предположению)гемологический цистит,назначили Монурал 3 г и индометацин (кормлю грудью)…После приёма монурала,рези прошли,но не до конца,плюс увеличились кровенистые выделения,похожи на месячные,обильность не сильная…Сегодня появилась головная боль и состояние недомогания….Вопрос вот в чем:что это,месячные или кровотечение с циститом?И к какому специалисту обращаться?
Обычно 2 первых днях объемные,а следующие 2-3 совсем чуть-чуть
Это плохо? И можно ли пить железо во время месечных или лучше до/после них?
Заранее спасибо!
P.S. Очень нервничаю
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Здравствуйте, Марина! По обильности месячные проходят у Вас нормально. Пить пару таблеток железосодержащих препаратов можно во время месячных, но все же лучше сдать общий анализ крови и посмотреть уровень гемоглобина. Если он в норме- смысла нет.А избыток поступающего железа будет только откладываться во внутренних органах, нарушая их работу.Часто месячные бывают болезненными. Конечно, лучше выяснить причину, но иногда это не удается. В таких ситуациях просто нужно подобрать обезболивающий препарат, который лучше всего снимает боль (ибупрофен, анальгин, кетопрофен, спазмалгон или другие) и пить его до начала боли, если она возникает всегда.Всего доброго!
как восстановить менструальный цикл
Обильные месячные встречается у женщин разных возрастов. Несвоевременная помощь иногда обращается в более серьезные проблемы, поэтому, так важно знать и контролировать продолжительность своего менструального цикла.
С древних времен врачи оценивали регулярность менструаций в соответствии с фазами Луны, но их предназначение понять не могли и рассматривали ежемесячные менструации как некий процесс «очищения».
На протяжении всей истории отношение к этому физиологическому процессу, сохраняло мистический оттенок. Вследствие укоренившихся мифов, до сих пор некоторые представительницы прекрасного пола рассматривают обильные кровотечения, как нормальное или даже полезное для их организма явление (выведение шлаков, очищение…).
Женщины редко обращают внимание на быструю утомляемость, слабость и ухудшение самочувствия. А причины такого состояния кроются в развитии анемии и дефиците железа, возникающего, как следствие менструального кровотечения. И только чувствуя серьезную угрозу своему здоровью, обращаются к врачу.
Объем и длительность менструации очень индивидуальны, обильные месячные встречаются у одной трети женщин репродуктивного возраста. При этом:
♦
в одних случаях они начинаются в срок, но более сильные, чем обычно, и сопровождаются выделением кровяных сгустков;
♦
в других количество теряемой крови остается прежним, но увеличивается продолжительность периода кровяных выделений за один менструальный цикл более 7 дней, а промежутки между менструациями значительно укорачиваются.
Что такое менструальный цикл
Менструальный цикл это физиологический процесс, присущий только женскому организму, затрагивающий репродуктивную систему и происходящий под контролем гормонов, вырабатываемых яичниками и головным мозгом.
Цикличность менструаций у женщин протекает по-разному, нормой считается цикл через 22 — 28 дней. Но бывает и до 32 дней, но если это регулярно повторяющийся процесс, то он не должен вызывать беспокойства. За этот период времени происходит созревание яйцеклетки, возможное оплодотворение и зарождение новой жизни.
Каждый новый цикл начинается в первый день менструации. Начало этого процесса говорит об обновлении клеток слизистой оболочки матки. И отторжение клеток, с кровянистыми выделениями говорит о том, что беременность не состоялась.
К середине цикла в яичниках формируется новая яйцеклетка, готовая в оплодотворению. Момент выхода ее в маточные или фаллопиевы трубы, называется овуляцией (овуляция, с лат. означает яйцо), в которых до 2 дней, она ожидает оплодотворения. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах. После чего, она опускается в матку и прикрепляется к рыхлому эпителиальному слою матки.
Если оплодотворения не произошло, желтое тело и яйцеклетка разрушаются, выработка гормона прогестерона прекращается, что ведет к отслоению рыхлого эпителия матки — эндометрия, то есть начинается менструация. Это начинается через 12-15 дней после овуляции.
Период менструации может продолжаться от 2 до 7 дней. Это зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. С обновлением клеточного эпителия матки, выделения прекращаются.
Любопытно, что … сперматозоиды живучи, они могут сохранять свою жизнеспособность до 7 дней внутри матки и маточных трубах, в ожидании яйцеклетки. Поэтому, незащищенный половой акт за неделю до овуляции, вполне может привести к беременности.
Цикличность повторяется примерно по такой схеме: протекание менструации > разрастание эпителия матки > овуляция яйцеклетки > оплодотворение или ее растворение > беременность или начало новой менструации.
Нарушение менструального цикла: причины и симптомы
При обильных месячных женщина теряет более 80 мл крови в сутки. Эти 80 мл никто специально не измеряет. Гинекологи предлагают вести менструальный календарь, в котором можно фиксировать все дни кровотечений, помечая степень их обильности, отмечая в нем количество использованных гигиенических средств. Каждой девушке важно знать, если приходится менять прокладку каждый час, не следует с этим мириться, а необходимо обратиться к гинекологу.
Обильное кровотечение во время менструации (меноррагия) является распространенной проблемой у женщин и молодых девушек. Как уже было сказано, средняя потеря крови в течение периода менструального кровотечения составляет около 50-80 мл, но на практике трудно определить точное количество потерянной кровь.
Сильное кровотечение длится более 7 дней (но бывает, что кровотечение может длиться до 10 дней, что считается нормальным). Часто сопровождается чувством усталости, слабостью или одышкой.
Симптомы нарушения менструального цикла
Нарушения менструального цикла могут сопровождаться такими симптомами:
- Увеличение промежутка между месячными.
- Прыгание цикла или отклонение в ту или иную сторону до 3-х дней.
- Обильные месячные или напротив, очень скудные.
- Полное отсутствие менструации до 2-х месяцев (исключить беременность).
- Появление выделений или кровотечения в другие фазы месячного цикла.
- Если продолжительность месячных слишком коротка (менее3-х дней) или же слишком длинна (более недели).
Частое и стойкое проявление перечисленных симптомов должно явиться причиной посещения гинеколога и выявлением причин сбоев.
Причины нарушения
Существует множество потенциальных причин сильного кровотечения во время менструации. Это могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.
Обильные месячные, даже в случае, когда они не являются проявлением грозного заболевания, ухудшают качество жизни женщины. Обильные месячные — это состояние, которое необходимо лечить, при этом назначить эффективное лечение может только гинеколог.
Основными причинами могут быть:
- Нарушенная овуляция (овуляторная дисфункция);
- Гормональный дисбаланс (низкие уровни прогестерона, избыток эстрогена и пролактина);
- Поскольку чрезмерное менструального кровотечения может быть признаком некоторых серьезных проблем обязательно нужно проконсультироваться с врачом;
- Сниженная функция щитовидной железы;
- Некоторые заболевания (эндометриоз, миома матки);
- Внутриматочное противозачаточное устройство — спираль;
- Прием лекарственных препаратов для разжижения крови и другие.
Как восстановить менструальный цикл? Народные средства лечения
Какие осложнения может вызвать чрезмерное менструальное кровотечение и какую терапию можно применять?
Тяжелые менструальные кровотечения могут привести к сильной утомляемости, гипотонии, и даже анемии. Традиционное лечение состояния включает в себя введение гормональных препаратов и хирургических процедур (противозачаточные таблетки, гистерэктомии, абляции эндометрия), что может вызвать ряд негативных побочных эффектов и последствий. Чрезмерное менструальное кровотечение можно лечить природными средствами.
Траволечение
Мака перуанская — эта трава выращивается в высокогорных районах Анд в Перу более 2000 лет. Она имеет чрезвычайно полезные свойства для функции эндокринных желез, особенно гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Мака является уместным дополнением для поддержки общего гормонального баланса, в том числе при нарушениях в уровнях эстрогена и прогестерона.
Тысячелистник обыкновенный. Трава, принадлежащая к семейству хризантем и ромашки, и используется для остановки кровотечения при ранениях. Кроме того, она оказывает положительное влияние при проблемах с менструальными болями, симптомах менопаузы, бессонницы, стресса и других. Тысячелистник используется, чтобы уменьшить чрезмерное менструальное кровотечение, облегчить менструальные спазмы и контролировать нерегулярные менструации.
Изменение рациона питания
На обильные и тяжелые менструальные кровотечения могут благоприятно влиять некоторые простые изменения в ежедневном питании.
☀ Уменьшите количество потребления насыщенных жиров животного происхождения (говядина, свинина, с высоким содержанием жира молочные продукты).
☀ Исключите из своего рациона все продукты, которые могут привести к повышенной чувствительности или аллергической реакции, так как они могут вызвать воспаление в организме, что может привести к обострению меноррагии (чрезмерное кровотечение).
☀ Употребляйте продукты, богатые омега-3 жирами, такие как рыбий жир, льняное масло, так как омега-3 жиры являются эффективными в снижении чрезмерного кровотечения во время менструации.
☀ Избегайте алкоголя, так как его потребление может ухудшить симптомы тяжелой менструации.
☀ Пейте много воды. Обезвоживание может заставить ваш организм вырабатывать гормон вазопрессин, который усиливает спазмы и кровотечение.
Витамины и БАД-ы
Исследования показывают, что дефицит витаминов вызывает печень теряет способность дезактивировать эстрогена, который теоретически может привести к избытку эстрогена. В качестве некоторых форм маточного кровотечения из-за избытка эстрогена, принятие витаминов может восстановить способность печени метаболизировать правильно эстроген, тем самым снижая чрезмерное кровотечение.
Флавоноиды и витамин С. У здоровых женщин, целостность и прочность капилляров уменьшается после овуляции и в предменструальный период. Флавоноиды и витамин С повышают прочность капилляров и могут уменьшить кровотечение.
Более того, биофлавоноиды могут снижать эффект эстрогена на эндометрий и таким образом уменьшить менструальную кровопотерю. Женщины, страдающие от меноррагии должны принимать большее количество витамина С и биофлавоноидов.
С другой стороны, витамин С также помогает усваивать железо. Следует отметить, что витамин С эффективнее в сочетании с биофлавоноидами.
Витамин А. Витамин А может помочь уменьшить сильное кровотечение за счет сокращения избыточного эстрогена. Важно отметить, что бета-каротин не имеет такого же эффекта в этом случае, но истинный витамин А содержится в достаточных дозах в рыбьем жире. Недостаток витамина С, цинка, белков или гормонов щитовидной железы может нарушить превращение каротина в витамин А.
Витамин Е повышает прочность капилляров и стимулирует выработку простагландинов.
Витамин К. Хотя дефицит витамина К является редким, его участие в процессе свертывания крови имеет огромное значение для лечения чрезмерного менструального кровотечения. Кроме того, существуют доказательства того, что дефицит витамина K влияет на сильное кровотечение у женщин без нарушения свертывания крови и, следовательно, целесообразно включить его в план терапии.
Железо. Хорошо известно, что тяжелое менструальное кровотечение может привести к железодефицитной анемии, но менее известно, что дефицит железа на самом деле, может ухудшиться меноррагию. Дефицит железа может привести к ослаблению мышц матки, тем самым ограничивая их способность сжимать кровоточащие сосуды, по мере необходимости, чтобы уменьшить или остановить кровотечение.
обильное кровотечение
Так тяжелое кровотечение ухудшает дефицит железа и дефицит ухудшает кровотечение, что создает порочный круг. Для того, чтобы увеличить потребление железа можно добавить в свой рацион продукты, такие как крапива, шпинат, тофу, лосось, лебеда, тыква и семена подсолнечника, темные листовые овощи и другие.
Магний. Исследования показали, что дефицит магния является общим фактором, который приводит к чрезмерному менструальному кровотечению. Продукты, богатые магнием, такие как семена кунжута, овса, арбуз, какао, тыква могут облегчить состояние. Рекомендуется умеренное потребление магния, так как большое его количество может вызвать диарею.
Когда следует обратиться к врачу?
- Если вы меняете тампоны или прокладки через каждые 30 минут, это указывает на обильные месячные, такое кровотечение считается опасным и следует немедленно обратиться к врачу.
- Если тяжелое кровотечение продолжается в течение более семи дней и / или происходит во всех последующих периодах.
- Если чрезмерное менструальное кровотечение сопровождается необычным запахом из влагалища.
- Если чрезмерное кровотечение сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой.
- Если у вас есть анемия.
Диагностика выявления причин обильных месячных предусматривает гинекологический осмотр пациентки, взятие необходимых анализов (кровь, моча, мазок). Могут быть назначены: УЗИ органов малого таза и брюшной полости, взятие анализов на гормоны, томография магнитно-резонансная, гистероскопия (исследование клеток стенки матки).
Будьте внимательны к своему здоровью!
☀ ☀ ☀
В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму . Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!
Внедрение и использование УМК «Изучаем русский язык» в двуязычной образовательной среде
Система образования в индии как фундамент знаний и жизни
Роман Вишневский – трейдер и владелец брокерской компании
Николай Кольцов – биолог из будущего