Повышенное выделение сальных желез. Закупорка и воспаление сальных желез: симптомы, лечение, причины, что делать

Закупорка сальной железы может возникнуть у кого угодно и где угодно – на лице, конечностях и даже на мошонке. Все они, которые существуют в теле человека, очень важны и необходимы, но всегда первыми принимают удар на себя именно кожные, находящиеся на поверхности человека. Они защищают нежный человеческий кожный покров от проявлений внешнего мира, например, от пыли, грязи и солнца. Собственно благодаря этим «защитникам» мы можем безбоязненно ежедневно выходить на улицу, заниматься привычными вещами, при этом не ощущая никаких последствий. Но что будет, если они перестанут правильно работать?

Подробнее про кожу

На самом деле, такие поры располагаются по всему телу, за исключением подошвы ног и ладоней. Больше таких частей эпидермиса там, где имеется обильный волосяной покров – под мышками, в паховой области, над губами. Вся кожа человека полностью покрыта мелкими волосками, ведь кожное сало распространяется по телу именно через волосяные фолликулы. Хотя некоторые участки тела и лишены волос, там сало распространяется непосредственно на поверхность кожи. Сальные железы на члене, кружках около сосков, внешних слуховых проходах и других местах называются свободными. Потому что их попаданию и распространению по коже не мешает волосок.

Из-за своего расположения все внутренние части пор и фолликул очень сильно отличаются по размерам, строениям и внешнему виду.

Жир, выделяемый сальными железами кожи, необходим человеку. Особенно это касается нежных участко, например, на головке члена, в подмышечной области, на веках глаз. Они выполняют примерно ту же функцию, что и ногти – защищают то, что очень легко можно повредить.

Чем может быть вызвана болезнь

Те, кто говорит о появлении прыщей и угрей из-за пренебрежения средствами гигиены, не совсем правы. Наоборот, излишняя чистоплотность может привести к подобному исходу – внутренние части кожи повреждаются, эпидермис ссыхается и разрушается. Опаснее всего, если такой процесс будет происходить на головке члена мужчин и женских половых органах. Помимо неприятных высыпаний, можно познакомиться с такими последствиями, как лопнувшая кожа. Она жутко болит, чешется и ещё провоцирует выделения лимфы и крови, которые будет непросто остановить без медикаментов. Это далеко не все причины, по которым возникает нарушение работы сальных желёз. Закупоривания также могут происходить:

И это далеко не полный перечень того, из-за чего может возникнуть неправильная работа сальной железы кожи. К тому же выдавливание прыщей и угрей на нежных участках, особенно на головке или влагалище, приводит к проникновению инфекции намного дальше вглубь кожи. Работа сальных желёз нарушается ещё сильнее, что приводит не только к воспалениям, но и к другим, намного более опасным заболеваниям.

Болезни кожи

Вся проблема в том, что нужно найти своеобразную золотую середину. Излишняя гигиена губит кожу, но и совсем без очищения ей никак нельзя обойтись. Если не чистить кожу, то возникает закупорка сальной железы грязью, отмершими клетками, микроорганизмами и салом. В свою очередь, это приводит ко многим серьёзным заболеваниям, которые придётся долго и упорно лечить. Вот небольшой список:

• гиперплазия сальных желёз на лице, то есть их опухолевидное поражение;
• аденома сальных желёз, то есть доброкачественная опухоль;
• атерома, то есть киста;
• невус сальных желёз, то есть ещё один вид относительно неопасной опухоли;
• карцинома, то есть рак.

Поэтому очень важно следить за гигиеной. Особенно это касается тех, у кого наблюдается гиперсекреция сальных желёз, то есть жирная кожа. Мало просто умываться обычной водой, необходимо пользоваться специальными очищающими средствами. Гиперфункция сальных желёз способствует быстрому закупориванию отверстий кожи. Это также провоцирует появление воспаления сальных желёз на лице и других частей тела.

Большинство болезней, связанных с закупориванием пор, представляют серьёзную угрозу. Например, весьма распространено такое явление, как атерома. Иногда она может преобразоваться в злокачественную опухоль. Достаточно немножко пропустить момент, когда сальные железы на половом члене, лице, спине или конечностях забиваются, и невинный прыщик, который быстро проходит, превращается в атерому.

Избыток грязи и кожного сала сначала провоцируют воспаление сальной железы, а уж потом, если не будет проведено лечение, возникает атерома, аденома сальной железы и даже карцинома.

Та же аденома сальных желёз относится к доброкачественным опухолям. Сама по себе она безопасна, легко удаляется хирургическим путём или лечится препаратами. Однако аденома сальных желёз со временем может также превратиться в рак, если будет постоянно подвергаться повреждениям. Возникает гипертрофия, когда кожа уплотняется, иногда превращается в узлы. Это характерно не только для атеромы, но и для тех, у кого наблюдается аденома сальных желёз.

Закупорка сальных желёз на лице, спине или на других частях тела может привести к ещё одному неприятному заболеванию. Правда, эта болезнь возникает крайне редко, и только у маленьких детей. Так называемый невус сальных желёз обычно носит врождённый характер. Причины его возникновения до сих пор доподлинно неизвестны. Чаще всего от невуса страдают сальные железы на голове, лице и слизистой оболочки рта. Поскольку вероятность его трансформации в раковую опухоль невероятно велика, невусы принято удалять.

Строение и функциональность

Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, нужно знать следующую информацию. В первую очередь нужно узнать про строение сальных желёз. Она состоит из нескольких маленьких долей, которые состоят из альвеол или ацинусов. Подробно разглядеть можно сальные железы на фото. Где видно, что сама железа тесно взаимодействует с волосяным фолликулом. Куда интереснее узнать про функции сальных желёз:

• смазывание волосяного покрова;
• защита от ультрафиолета и пересыхания;
• смягчение кожного покрова;
• защита от вирусов и инфекций.

Секрет сальных желёз позволяет коже оставаться мягкой. Наглядный пример, что будет, если она будет отсутствовать – это пятки. Согласитесь, кожа там намного грубее и тверже. Если бы выделение сала присутствовало на подошвах ног, то они бы ничем не отличались от кожи рук. Правда, тогда бы постоянно преследовало воспаление сальных желёз, ведь потовыделение на ногах всегда чуть выше, особенно в жаркое время года.

Как лечить закупоренные железы

Воспаление сальных желёз может возникнуть в любой момент. Особую внимательность нужно проявить, если сальные железы на лице (именно они страдают чаще всего) гипертрофировались или . Чрезмерная физическая активность делает нашу кожу более уязвимой из-за повышенного контактов с водой. К тому же на влажную кожу грязь прилипает сильнее. Гипертрофированную часть кожного покрова обычно удаляют хирургическим путём, так наиболее безопасно, но всего этого можно избежать, если остановить.

Основной причиной, провоцирующей воспаление сальных желёз, является избыточная выработка кожного сала. Железы выделяют его столько, что даже на вид вымытая кожа кажется намазанной маслом. Как нормализовать работу и как уменьшить выработку сала?

На самом деле, методы лечения подбираются индивидуально. В ход идёт не только операция, но и различные медицинские препараты. А также, для нормализации работы кожных слоёв можно воспользоваться кремами и очищающими препаратами. Снизить риск закупоривания нельзя, ведь с пылью мы контактируем ежедневно, зато можно предпринять некоторые шаги для уменьшения риска воспаления:

• масками;
• гелями для умывания;
• специальными мазями от прыщей;
• народными средствами.

В результате глубокой очистки нормализуется работа желёз, воспалённые участки возвращаются к обычному состоянию. Важно понимать, что помогают такие вещи только на начальных стадиях. Иногда для избавления от прыщей даже делают переливание крови. Не стоит затягивать лечение, если уже никакие средства не помогают – обратитесь к специалисту. Будьте здоровы!

Частой проблемой, с которой сталкивается косметолог, является угревая болезнь .

В период полового созревания у девушек и юношей отмечается возрастание концентрации в крови мужского полового гормона (в первую очередь, дигидротестостерона), который регулирует выделение кожного сала. На коже появляются угри (акне). Выраженность процесса (угревой болезни) зависит от внутренних и внешних факторов.

По статистическим данным, в возрасте от 12 до 25 лет появление акне отмечается у 85% людей, старше 25 лет — до 11%, в основном это лица, имеющие жирную кожу или временное нарушение салоотделения. В развитии воспалительных реакций ключевая роль принадлежит Propionobacterium acne.

В целом, в патогенезе развития угрей можно выделить ключевые звенья:

• стимулирующее действие гормонов с андрогенным влиянием на дифференцировку себоцитов,
• гиперсекреция сальных желез,
• фолликулярный гиперкератоз,
• изменение состава кожного сала,
• активизация микроорганизмов,
• воспалительная реакция иммунного типа,
• психоэмоциональные расстройства,
• наследственная предрасположенность и т. д.

Таким образом, акне является мультифакторным заболеванием. Проблема акне является одной из самых актуальных в работе . На современном этапе не создано универсального препарата, который воздействовал бы на все звенья патогенеза данного процесса.

Классификация

Нет единой классификации акне. Существуют классификации по этиологическому, патогенетическому признаку, по степени тяжести, по возрастному фактору, по клинико-морфологическим особенностям и т. д.

Косметологу чаще приходится сталкиваться с угревой болезнью при высыпных элементах комедональных, папулопустулезных, конглобатных. Поэтому классификация по тяжести комедональных высыпных элементов учитывает количество высыпаний:

• I степень — менее 10 элементов;
• II степень—10-25;
• III степень — 26-50;
• IV степень — более 50 комедонов.

Папулопустулезные акне по тяжести делят тоже с учетом количества высыпаний:

• I степень — легкая форма — менее 10 элементов,
• II степень— 10-30;
• III степень — 21-30;
• IV степень — более 30 воспалительных элементов и/или более 50 комедональных.

Наличие конглобатных элементов свидетельствует о тяжелой форме.

Сальные железы чувствительны к мужским половым гормонам. Сам тестостерон, циркулируя с кровью, не активизирует работу сальных желез. Это происходит в коже (девушек и юношей) и предстательной железе (юношей) при превращении тестостерона в дигидротестостерон под влиянием фермента 5-а-редуктазы.

Этот процесс можно блокировать лекарственными препаратами. Поэтому в тяжелых случаях угревой болезни лечением должен заниматься дерматолог.

Часть средств более легкого воздействия включаются в косметические средства, в частности витамин В6, у-линоленовая кислота (содержится в черной смородине, масле огуречника аптечного).

Вещества растительного происхождения из семейства фито-эстрогенов, способные снижать секрецию сальных желез, содержатся в шишках хмеля, винограде, крапиве двудомной и др.

Некоторые растения содержат танины, эфирные масла, минералы и другие компоненты, уменьшающие продукцию кожного сала, обладающие вяжущим антисептическим, противовоспалительным, успокаивающим свойствами: хвощ полевой, розмарин, крапива, кедр, пихта.

Образованию угревой сыпи способствуют и вязкость кожного сала, его состав (преобладание насыщенных жирных кислот), наличие микроорганизмов. Усугубить процесс могут неправильный уход за кожей , использование косметических средств, содержащих комедоногенные вещества, вызывающие закупорку сальных желез (образование комедонов),— это твердые растительные масла (кокосовые и косточковые), изопропилпальмитат и изопропилмиристат (синтетические заменители жиров), животный жир (водорастворимая модификация ланолина — оксиэтилированный ланолин), минеральные масла и др. Их применение приводит к появлению экзогенных угрей .

Закупорка сальных желез, в свою очередь, может привести к воспалению, так как есть условия для размножения анаэробных бактерий, таких как пропионобактерии акне.

В косметических и солнцезащитных средствах используются этоксилированные спирты и полиэтиленгликоли (эмульгаторы и растворители), под действием ультрафиолетовых лучей и атмосферного кислорода они образуют пероксиды, которые служат источником образования свободных радикалов. Они способны вызывать особый вид — так называемые Майорка-акне.

К обострениям может приводить длительное пребывание на солнце и пересушивание в соляриях. Видимое улучшение часто привлекает клиентов к применению «солнечных» процедур, но со временем кожа отреагирует обострением, подчас более выраженным. Бактерицидное и подсушивающее воздействие имеет кратковременный характер, снижая чувствительность сальных желез.

Лечение

На основании особенностей патогенеза угревой болезни и с учетом тяжести течения данного процесса, рекомендуется проводить лечение, включающее общее и местное воздействие.

При выраженных состояниях местно применяют ретиноиды (Ретин-А, «Третиноин»), азелаиновую кислоту («Скинорен»), наружные комедолитики на основе а-гидроксикислот.

Папулопустулезные угри (acne papulo-pustulosa) — представляют собой невоспалительные узелки плотной консистенции, возникшие в результате закупорки устьев сально-волосяных фолликулов, располагаются в поверхностных слоях кожи. Содержимое так называемых закрытых комедонов (белых угрей) плотное, белого цвета, не может свободно выделяться на поверхность кожи. Размер данных образований — 0,5-2 мм в диаметре, локализуются они чаще на лбу, вокруг глаз, на веках, на щеках.

Регулярно применяют очищающие средства с добавлением дезинфицирующих, противовоспалительных, бактерицидных ингредиентов, а также нормализующих секрецию сальных желез. При более тяжелых формах применяют местную антибактериальную терапию, препараты, оказывающие себостагическое действие, нормализующие процессы кератинизации, препараты с антиандрогенным свойством. По показаниям используют общую терапию, лазерное лечение .

В качестве препаратов, подавляющих рост и метаболизм Propionibacterium acnes, колонизирующих фолликулы и сальные железы, применяют различные антибиотики. Они дают противовоспалительный эффект.

Местно применяют мази, растворы, аэрозоли, гели:

• тетрациклиновая мазь 3%, тетрациклина гидрохлорид — 3% мазь — и запатентованные препараты;
• препараты группы линкомицина — линкомицина гидрохлорид в виде 2% мази, клиндамицина (далацина);
• препарат группы антибиотиков — макролидов — мазь эритромициновая (содержит в 1 г 10000 ЕД эритромицина);
• бензоилпероксид в виде 5%, 10% геля;
• комбинированный препарат бензоилпероксида и эритромицина — гель «Бензамицин» и др.

Эти препараты обладают антиугревым свойством, оказывая ингибирующее действие на бактерии (в первую очередь, на Р. acnes). Следует помнить, что длительное применение перечисленных препаратов способствует снижению местного иммунитета, развитию дисбактериоза.

Выделяют препараты:

1) оказывающие себостатическое действие;

2) нормализующие процессы кератинизации.

В настоящее время из эффективных препаратов для лечения многочисленных рецидивирующих папулопустулезных форм (при неэффективности антибиотикотерапии и склонности к формированию рубцов), оказывающим воздействие на патогенез акне, считается роаккутан (изотретиноин). Клинические данные показывают, что он способен уменьшать продукцию кожного сала на 80% и даже более (по данным других авторов — до 95%). Препарат взаимодействует с рецепторами на поверхности кератиноцитов, влияя на процессы пролиферации и дифференцировки клеток (эпителиоцитов и эпителия выводных протоков сальных желез), и уменьшает секреторную активность сальных желез. Оказывает противовоспалительное действие. Показан только при тяжелых формах. Ряд авторов считают такое мнение необоснованным. Длительность курса составляет от 4 мес до 1 года (от 0,1 до 1 мг/кг в зависимости от выраженности процесса 1 раз в сутки после ужина). Рекомендуют сочетать роаккутан с рядом лекарственных препаратов и косметическими процедурами: витамином Е, гомеопатией, скинореном, кислородо-озонотерапией, мезотерапией .

Неоднозначный подход к использованию данного препарата связан с наличием побочных действий: дает эффект сухости кожи , хейлит, конъюнктивит, артралкин, миалгин, головную боль, выпадение волос. Необходимо исключить прием алкоголя. Роаккутан обладает выраженным тератогенным свойством.

Ретиноиды относятся к группе эффективных патогенетических средств. Топические ретиноиды могут использоваться в качестве монотерапии или в комплексе с другими средствами и процедурами (при легкой форме акне или средней тяжести).

Адапален (дифферин) — дериват нафталидовой кислоты (0,1% гель), применяется в качестве монотерапии или в комплексе с другими средствами 1 раз в сутки. Эффект достигается через 2-3 нед, стойкое улучшение — через 2-3 мес. Обладает тератогенным свойством.

Из отечественных наружных ретиноидов широко применяются ретиноевая мазь (0,05-0,1%), раствор ретасол (0,025% раствор).

Среди препаратов, тормозящих перекисное окисление липидов клеточных мембран, оказывающих непосредственное воздействие на функцию сальных желез, не повышающих чувствительность кожи к солнечным лучам и не обладающих терагогенностыо (может применяться у беременных и при атоничной коже), следует отметить азелаиновую кислоту — препарат Скинорен — 20% крем (международное название — азелаовая кислота, в РФ принято написание незапатентованного международного наименования — азелаиновая кислота). Препарат применяется для лечения угревой болезни . Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза клеточных белков (умеренный цитостатический эффект). Отмечается нормализация процессов кератинизации в стенке волосяного фолликула и блокирование 5-а-редуктазы, препарат оказывает противомикробное действие и на поверхности кожи, и в сальных железах, а также противовоспалительное действие (уменьшает метаболизм в нейтрофильных гранулоцитах и выработку ими свободнорадикальных форм кислорода — важных факторов поддержания воспалительного процесса).

При длительном применении не формируется резистентность микроорганизмов. Крем наносят 2 раза в сутки на предварительно очищенную кожу, пораженную угревой сыпью. Длительность курса — 2-4 мес и более при необходимости. Через 2-4 нед применения отмечается улучшение. Побочное действие: местно отмечаются раздражение кожи, эритема, жжение, зуд, шелушение (проходит самостоятельно в ходе лечения). Основным противопоказанием к применению препарата является повышенная чувствительность к компонентам. Следует избегать попадания крема в глаза, на слизистые оболочки губ, рта, носа. В начале лечения скинорен можно применять 1 раз в день. Применяются также препараты, содержащие а-гидроксикислоты, способные контролировать процессы кератинизации, влияющие на медиаторы воспаления. Единого мнения в отношении эффективности нет. Ряд авторов отмечают весьма умеренный эффект при поверхностных формах акне.

Гормональная антиугревая терапия применяется у женщин с гиперандрогенными акне . Применяются антиандрогенные препараты. К ним относятся системные антиандрогены, комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон, ципростерон ацетат (андрокур), финастерид и комбинированный препарат Диане-35 (ципростерон ацетат + этинилэстрадиол).

Применение данных препаратов ограничивают или исключают у мужчин вследствие опасности проявления системного побочного эффекта. Назначать данные препараты можно только после консультации эндокринолога, дерматолога и косметолога и при сотрудничестве с этими специалистами.

Наряду с положительным влиянием на течение угревой болезни, многие лекарственные препараты, как отмечалось ранее, имеют ряд недостатков.

Также следует отметить гель «Куриозин», созданный на основе природных компонентов — гиалуроновой кислоты и цинка. Гиалуроновая кислота и цинк являются веществами, входящими в состав кожи. Гиалуроновая кислота стимулирует эпителизацию, цинк обладает противовоспалительным и противомикробным свойствами. Куриозин оказывает блокирующее действие на бактериальную липазу, снижает активность 5-а-редуктазы — фермента, локализующегося в волосяных фолликулах и сальных железах, в результате чего со временем снижается салоотделение, прекращается появление высыпных элементов. Препарат используется и как профилактическое средство.

Гель «Куриозин» наносят на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером. Курс лечения составляет 1-2 мес. При применении отмечаются чувство жжения и покраснение вокруг папулезных элементов (проходит самостоятельно). Положительным качеством препарата является его свойство формировать косметический, а не втянутый рубец.

Кроме перечисленных лечебных препаратов при угревой болезни используются различные косметические процедуры (пилинги , маски , чистки и др.), криотерапия, физиотерапевтические методы аппаратной косметологии и др.

Обновление: Декабрь 2018

Состояние кожи зависит от гормонального фона, гигиенических привычек человека, уровня иммунитета и наследственности. Воспаление сальных желез – самое частое заболевание дермы, которое развивается из-за негативного воздействия перечисленных факторов. В медицинской литературе это состояние обозначается, как «акне» или «угри», для большинства людей более привычным словом является «прыщи». Однако независимо от названия, эта болезнь влияет на внешний вид человека, может снижать его самооценку и отталкивать от него других людей. Поэтому ее устранение приоритетной задачей для большинства больных.

Подробную информацию о причинах возникновения прыщей, профилактике, методах правильного и эффективного лечения, вы можете узнать из данной статьи.

Основы анатомии

Практически вся поверхность тела покрыта сальными железами. Это небольшие образования, вырабатывающие кожное сало, с короткими и разветвленными выводными протоками. Особенно большое их количество находится вокруг волос – в среднем, вокруг одного волосяного мешочка располагается 7-9 желез. Также, у большинства людей, их скопление можно обнаружить на следующих участках тела:

• Лицо. Отдельно следует отметить кожу вокруг губ, лоб и щеки;
• Спина, особенно в ее верхней половине;
• Шея и грудь;
• Подмышечные впадины;
• Член и малые половые губы;
• Кожа вокруг сосков.

Угри могут возникать на любом участке тела, но перечисленные области наиболее часто являются проблемными. У человека есть только два места, где не могут сформироваться прыщи. Это ладони и стопы. В этих местах кожа имеет особенное строение – она обладает утолщенным эпидермисом, здесь отсутствуют сальные железы и волосяные луковицы.

Почему возникают угри

Причины воспаления можно условно разделить на 4 основные группы: перестройка гормонального фона, повышенная сухость кожи, избыточная выработка кожного сала и присоединение инфекции. В некоторых случаях, у одного человека может сочетаться несколько причин заболевания. При этом важно устранять каждую из них, для того чтобы получить оптимальный эффект от лечения.

Также важно учитывать наследственность, как фактор развития прыщей. Учеными было доказано, что у родителей с выраженными явлениями акне в настоящем или прошлом, дети больше подвержены этому заболевания. Зная этот факт, можно своевременно проводить профилактику, корректируя состояние дермы.

Перестройка гормонального фона

На количество вырабатываемого кожного сала наибольшее влияние оказывает соотношение половых гормонов в крови у человека. Принципиальное значение имеют:

1. Андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, ДГЭА-С). Мужские гормоны приводят к усилению работы не только сальных, но и потовых желез. Поэтому увеличение их концентрации может приводить к возникновению прыщей;
2. Прогестерон . Это «гормон беременности», который усиленно вырабатывается у женщин после середины менструального цикла и непосредственно после зачатия. Вызывает отек выводного протока, что приводит к застою кожного сала;
3. Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол). Данные вещества снимают отек и восстанавливают проходимость выводных протоков желез, несколько уменьшают их секрецию. Недостаток эстрогенов также может стать причиной формирования угрей.

В жизни людей обоих полов существуют моменты, когда изменение гормонального фона является нормой. В этом случае, формирование угрей является временным эффектом и не требует специального лечения, кроме случаев присоединения инфекции. Однако при изменении количества половых гормонов на фоне болезни, необходимо тщательно подходить к вопросам терапии. При этом может потребоваться консультация не только врача общей практики, но и гинеколога, андролога или эндокринолога.

Чтобы отличить болезнь от нормы, необходимо знать периоды, когда происходят гормональные перестройки. К ним относятся:

Период	Время возникновения гормональной перестройки	Изменения соотношения половых гормонов
У новорожденных	С момента рождения до 3-6 месяцев.	У новорожденных девочек возможно формирование «полового криза» — временного увеличение уровня прогестерона крови, за счет его перехода от матери к плоду. При этом возникают следующие явления: Нагрубание груди; Маточные мажущие кровотечения; Акне; Обильные серовато-белые выделения из влагалища.
Половое созревание у мужчин	С 13-ти до 20-ти лет.	Происходит значительный подъем концентрации андрогенов, который может сохраняться на протяжении 5-7-ми лет.
Вторая фаза менструального цикла у женщин	С середины цикла (в норме 13-15 день) до начала менструальных кровотечений.	Во вторую половину цикла, в норме отмечается подъем уровня прогестерона, который является фактором развития воспаления и закупорки сальной железы.
Беременность	С середины цикла (в норме 13-15 день) до рождения ребенка.	На фоне нормальной беременности постоянно поддерживается высокий уровень прогестерона, который вырабатывается сначала в яичниках, а затем в плаценте женщины.
Пре- и постменопауза	После 45-ти лет.	Из-за снижения уровня эстрогенов, у женщины может формироваться акне и ряд других неблагоприятных явлений, связанных с климактерическим синдромом: эмоциональная нестабильность, периоды потливости, бессонница и т.д. Лечение женщин в этот период жизни возможно методами гормональной терапии.

Выше были перечислены состояния, при которых возникновения угрей считается вариантом нормы. Во всех остальных случаях, появление прыщей следует считать признаком заболевания.

Повышенная сухость кожи

Достаточно распространенной причиной воспаления кожных желез является их закупорка роговыми чешуйками. При избыточной сухости кожи у человека начинает быстро слущиваться ее поверхностный слой. Эти частички эпидермиса могут закрывать сальные протоки и приводить к формированию прыщей.

На степень увлажненности кожных покровов оказывает влияние большое количество факторов. Наиболее важными из них являются:

• Возраст старше 40 лет . С годами способности организма к восстановлению неизбежно истощаются. Клеткам дермы сложнее удерживать необходимое количество влаги и микроэлементов, поэтому ее необходимо дополнительно увлажнять с помощью косметических средств;
• Климат . Под этим термином подразумевается не только погодные условия, но и окружающий микроклимат: температура в помещении, влажность воздуха, использование гаджетов для регулирования температуры.
  • Негативное влияние оказывает сухой и морозный воздух, низкая влажность воздуха, использование кондиционеров, тепловых конвекторов, тепловых пушек и т.д.;
  • Положительным влиянием обладает теплый и влажный воздух (оптимальным является морской), увлажнители воздуха для помещений. При необходимости использования тепловых элементов или кондиционеров рекомендуется их сочетать с увлажнителями воздуха.
• Горячие ванна или душ . Поверхность кожи у здорового человека защищена липидным слоем, который предотвращает ее высушивание. Вода с высокой температурой разрушает эту естественную защиту, что может стать фактором возникновения прыщей;
• Средства гигиены . Использование обычного мыла для мытья кожи лица или интимных зон может стать причиной ее повышенной сухости. Так как в этих зонах защитные слои дермы более уязвимы, для ухода за ними необходимо использовать специальные линии гигиенических средств, например: молочко или пенку для умывания лица, мицеллярную воду, лосьон-тоник, мыло для интимной гигиены и другие.
• Кожные заболевания , такие как аллергический дерматит, псориаз, экзема и т.д.;
• Эндокринные заболевания , например: сахарный диабет, гипортиреоз, синдром/болезнь Иценко-Кушинга.

При лечении воспаления сальных желез большое значение играет выявление вредных факторов. Терапия может длительное время не приносить никакого эффекта, если не будет выявлена и устранена причина формирования акне.

Избыточная выработка кожного сала

На данный момент достоверно известно только три причины, которые способны усилить работу желез: повышенное содержание андрогенов (описано выше), определенные продукты питания и заболевание «себорея». В ходе исследований отечественных докторов было определено, что наибольший вред для кожи имеют продукты с повышенным содержанием жирных кислот. К ним относятся:

• Шоколад и какао;
• Орехи;
• Некоторые сорта сыра: брынза, сулугуни, «сыр-косичка» и другие рассольные сыры;
• Жирные сорта мяса (телятина, говядина, баранина и т.д.) и продукты их переработки.

Стать фактором развития акне могут также газированные и кофеинсодержащие напитки. Часть ученых считают, что содержащиеся в них вещества также увеличивают выработку сала.

Следующим значимым фактором является болезнь, единственный признак которой – наличие жирной кожи. До настоящего времени, ученые не определили причины возникновения себореи. Считается, что это нарушение передается по наследству и развивается при воздействии неблагоприятных факторов (описаны выше).

Присоединение инфекции

Главной причиной, из-за которой развивается воспаление, являются микроорганизмы. При проникновении в кожу определенных бактерий, активируются иммунные процессы, образуется гной, и повреждаются окружающие ткани. На фоне неблагоприятного течения болезни, бактерии могут распространяться на соседние участки и способствовать образованию больших конгломератов угрей.

На данный момент, доказана роль только одного вида микробов в развитии угрей – Пропионобактерий Акне (латинское название — Propionibacterium acne). Именно поэтому в терапии пациентов с данной болезнью обязательно используются антимикробные препараты местного или общего действия.

Внешний вид и симптомы

Принципиально различают две группы акне. К первой относятся угри, возникающие только из-за закупорки выводных протоков. Второй вариант развивается при сочетании воспаления с закрытием устья железы. Их необходимо отличать друг от друга, так как от этого зависит тактика лечения. Каждый из видов имеет свои характерные признаки, такие как внешний вид, болезненность и плотность при прощупывании.

Чтобы определить у себя вариант акне достаточно воспользоваться информацией из расположенной ниже таблицы:

Невоспали­тельные (только закупорка)

Внешний вид: Мелкие белые точки, не больше 1-2 мм. Чаще закупорка сальной железы располагается на веке, вокруг глаз или на щеках. Болезненность : Нет Консистенция : Мягкие

Закрытые (белые) комедоны Внешний вид : Небольшие прыщики белого цвета больше 2-х мм, округлой правильной формы. Болезненность : Нет Консистенция: Мягкие

Открытые комедоны («черные точки») Внешний вид : Форма, как у белых комедонов, за одним исключением – на верхушке находится маленькое отверстие с черным содержимым. В нем содержится смесь пыли, роговых чешуек и сальной жидкости. Болезненность : Нет Консистенция: Плотная

Воспаление + закупорка сального протока

Папулезные Внешний вид: Прыщи красной или ярко-розовой окраски, возвышающиеся над кожей. Размером до 1-2 см. Болезненность : Ощущается боль при прощупывании Консистенция: Плотные, похожие на маленькие узелки

Пустулезные Внешний вид: Округлые образования с гнойным содержимым внутри (желтого или буро-зеленого цвета) Болезненность : Резко болезненны Консистенция : Плотные, при прощупывании чувствуется упругая полость.

Индуративные Внешний вид : При этой форме основное внимание нужно обращать не на сам прыщ, а на кожу вокруг него. Если она становиться красной, воспаленной, может быть небольшой отек – говорят об индуративной форме угрей. Болезненность: Болезненное акне и кожа вокруг него Консистенция: Плотное образование и окружающая кожа.

Конглобатные Внешний вид: Это огромные сливающиеся угри, которые могут в размере достигать 10-ти см. Как правило, располагаются на спине. Могут иметь телесную окраску или красный оттенок. Значительно возвышаются над кожей. Болезненность: Может ощущаться боль при прощупывании Консистенция: Плотные

Флегмонозные Внешний вид: Большие, багрово-синюшные угри, глубоко проникающие в дерму. Болезненность: Ощущается резкая болезненность. Консистенция: Плотные

После определения вида акне, необходимо также выяснить тяжесть заболевания. Только после этого можно определить оптимальный вариант терапии. Настоятельно рекомендуется с этой целью обратиться к дерматологу, так как самолечение может привести к неполному излечению от болезни и необратимому повреждению кожи.

Степени тяжести болезни

Чтобы выяснить, насколько тяжело протекает заболевание достаточно определить характер акне и посчитать количество этих элементов. В настоящее время, существуют следующие критерии патологии:

• Легкая степень . У человека отмечаются только невоспалительные элементы или количество папул, пустул меньше 10-ти;
• Течение средней тяжести . Количество папул и пустул от 10-ти до 40-ка;
• Тяжелое течение болезни . Папул и пустул в сумме более 40-ка (по всему телу) или отмечается наличие индуративных, конглобатных угрей.

Следует отметить, что любая степень тяжести угрей лечится в домашних условиях. Однако чем тяжелее протекает патология – тем выше риск необратимого повреждения кожи.

Лечение

Терапию любой формы болезни рекомендуется проводить под контролем врача общей практики или дерматовенеролога, который определит оптимальную тактику. Схема лечения закупорки сальных желез определяется выраженностью заболевания и причиной, вызвавшей развитие акне. В тех случаях, когда выяснить причину не представляется возможным, доктор руководствуется исключительно выраженностью тяжестью болезни.

Определения тактики лечения

Существует несколько направлений терапии угрей – диета, косметические процедуры (ежедневный уход за кожей), использование местных препаратов и системное лечение. Изменение рациона показано всем больным. Для остальных нюансов, существуют следующие рекомендации по подбору объема лечебных мероприятий:

Степень тяжести	Гигиенический уход	Тактика
Легкая	Возможно использование обычных увлажняющих средств по уходу за кожей: пенок или молочка для умывания, мицеллярной воды, лосьонов-тоников. Для интимной гигиены возможно применение специального мыла фирм Carefree, Nivea, Dove. Нельзя применять без назначения гинеколога средства, содержащие молочную кислоту – это лечебные препараты, которые не подходят для ежедневной гигиены при воспалении сальных желез на половых губах или в паху.	Достаточно использование только местных лекарств.
Средняя		Приоритет отдается местным фармакопрепаратам. В некоторых случаях, человеку рекомендуется короткий курс системной терапии.
Тяжелая	Рекомендуется использование специализированной косметики. С этой целью можно использовать линию средств «Ксемоз» от компании «Урьяж», «Айсида» и другие.	Обязательно назначение общей терапии с применением средств местного лечения.

Диета

Было доказано, что небольшое изменение рациона способно значительно снизить количество прыщей. Исключение некоторых продуктов, позволяет снизить секрецию сальных желез и исключить один из факторов риска акне.

• Рекомендуется исключить : газированные напитки, какао, орехи, рассольные сорта сыра (брынзу, сулугуни и т.д.);
• Следует ограничить : шоколад, мясо с повышенным содержанием жирных кислот (телятину, свинину, баранину и другие), кофе.

Косметический уход за кожей

Устранение акне обязательно должно включать данный компонент терапии. Он необходим, чтобы усилить влажность кожи и снизить шелушение – это поможет уменьшить вероятность закупорки желез. Для получения оптимального эффекта, необходимо соблюдать следующие рекомендации по гигиеническому уходу:

1. Проблемные участки кожи необходимо умывать 2 раза в день. Более частый или редкий уход может негативно повлиять на состояние кожи;
2. Воду для процедур следует использовать комнатной температуры, так как большие перепады температур вызывают сильное шелушение эпидермиса;
3. После умывания кожу следует промакивать мягким полотенцем, а не тереть им;
4. Необходимо отказаться от использования спиртосодержащих лосьонов, резко щелочных или кислотных средств. Их рН (кислотность) должна быть нейтральной или незначительно отклоняться от этого значения (рН = 7±1,5);
5. Не следует использовать скрабы, так как механическое раздражение дермы может усиливать выработку кожного сала;
6. Для дополнительного увлажнения кожи можно использовать крем Физиогель или Сетафил, 1-2 раза в сутки. Согласно национальным рекомендациям, эти средства оптимально подходят для комплексного лечения угрей.

Подбор средств ежедневного ухода осуществляется с помощью лечащего доктора. Как уже упоминалось, с этой целью можно использовать, как общие косметические линии (Nivea, Dove и т.д.), так и специализированные средства («Айсида», «Ксемоз» и другие).

Местная терапия

Этот лечебный метод заключается в нанесении лекарств на проблемные области кожи. На данный момент, существует несколько групп препаратов для местного применения. Это антисептические и кератолитические (отшелушивающие) вещества, препараты с витамином А и комбинированные средства. Стандартная схема терапии подразумевает использование одного фармакопрепарата из каждой группы, либо лекарства с комбинированным эффектом.

Препараты с ретиноевой кислотой

Данная группа обладает комплексным воздействием на дерму – они снижают активность воспалительного процесса, препятствуют избыточному образованию роговых чешуек и ослабляют работу сальных желез. В настоящее время, оптимальным фармакопрепаратом считается Адапален (Дифферин). Он обладает высокой эффективностью и удобен в использовании, однако действует достаточно медленно – первые эффекты от его применения развиваются через 4-6 недель.

Адапален выпускается в виде геля и крема, наносится 1 раз в сутки, перед сном, по окончанию гигиенических процедур. После чего лицо не протирается и не увлажняется. Средняя продолжительность курса – 3 месяца.

Противомикробное лечение

Лекарства из этой группы следует назначать при наличии воспаления сальных желез, то есть при возникновении папул, пустул, конглобатов и других элементов. На данный момент, дерматологи рекомендуют использовать одно из перечисленных ниже антибактериальных средств:

Действующее вещество	Торговые названия (под которыми продаются в аптеке)	Наличие отшелушивающего (кератолитического) эффекта	Через сколько развивается эффект?
Бензоилпероксид	Продерм — крем; Базирон АС — гель; Экларан — гель; Десквам – гель, лосьон.	Отмечается дополнительный слущивающий эффект	Минимум через 4 недели. Оптимальный срок лечения 2-4 мес.
Азелаиновая кислота	Азелик — гель; Скинорен – гель, крем; Азикс-Дерм — крем; Скиноклир – гель, крем.
Клиндамицин	Зеркалин – раствор; Далацин – гель.	Нет	В течение первой недели. Максимальный срок терапии составляет 6 нед.

Наносить любой противобактериальный препарат необходимо 2 раза/сутки после умывания на чистую сухую кожу. Ему необходимо дать время подействовать в течение 20-30 минут. За это время не следует вытирать или смачивать кожу.

Комбинированные препараты

Данная группа была разработана фармакологами для удобства пациентов. Наличие в одном «флаконе» нескольких действующих веществ позволяет не покупать несколько лекарств, а ограничиться одним. Также комбинированные средства более просты в применении – одно их нанесение позволяет оказывать комплексное влияние на дерму.

Приведем наиболее распространенные и эффективные комбинации:

Название	Комбинируемые эффекты	Комбинируемые вещества	Особые указания
Изотрексин	Противомикробный + ретиноевая кислота	Изотретиноин + эритромицин	Не используется при тяжелом течении болезни. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Клензит С		Адапален + клиндамицин	В начале терапии может усилить проявления болезни (негативные эффекты проходят в течение недели). При продолжающемся раздражении дермы следует прекратить его использование.
Зинерит	Антибактериальный +цинк (противовоспалительный эффект)	Эритромицин + Цинка ацетат	Улучшение наступает не ранее, чем через 2 недели регулярного использования. Выпускается в комплекте с аппликатором – удобен для применения на любом участке тела.

Методы общего лечения

К данному методу терапии прибегают только при тяжелых стадиях заболевания или в индивидуальном порядке при средней степени тяжести (например, при неэффективности местного лечения). Основные цели при использовании лекарств с системным эффектом – устранение вредоносных микробов, снижение слущивания эпидермиса или устранение причин болезни.

Антибиотикотерапия

Наименьшую устойчивость возбудители акне проявляют к двум группам антибиотиков – тетрациклинам и макролидам. Эти группы включают в себя разные препараты, из которых необходимо выбрать один, оптимально подходящий для конкретного больного. Эта задача для лечащего врача – самостоятельно назначать лечение настоятельно не рекомендуется.

На данный момент, в целях устранения гнойного воспаления сальных желез широко используются следующие антибиотики:

В ходе терапии необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Минимальный курс терапии – 10 дней. Такая продолжительность препятствует формированию устойчивости у бактерии к антибиотику, что позволит в будущем проводить повторный курс при рецидиве заболевания;
2. Не следует прерывать курс антибиотиков, за исключением случаев их непереносимости;
3. При наличии сопутствующих патологий (диабета, мерцательной аритмии, тромбозов артерий или вен и т.д.) дозы и вид противомикробного средства необходимо согласовывать с доктором, так как лекарства могут влиять друг на друга;
4. На время приема лекарств следует полностью отказать от алкоголя, так как их сочетание может привести к тяжелому повреждению печени.

Препараты ретиноевой кислоты

Согласно современным рекомендациям, для лечения тяжелых форм угрей используется только один фармакопрепарат из данной группы – Изотретиноин (Акнекутан, Роаккутан). Он снижает работу сальных желез по всему телу и снижает шелушение эпидермиса. Несмотря на высокую эффективность, ретиноевая кислота обладает большим количеством побочных эффектов. Из них наиболее часто у больных проявляются диспептические расстройства (тошнота, послабление стула, боль в животе), слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Важно отметить, что его используют только при тяжелой степени акне, устойчивой к другим методам терапии. Изотретиноин абсолютно противопоказан при беременности, на время его приема женщине необходимо позаботиться об адекватной контрацепции.

Коррекция гормонального фона

Данная процедура проводится только по назначению врача-гинеколога. Она показана женщинам, у которых лабораторными методами подтверждено наличие какого-либо гормонального нарушения. С этой целью могут использоваться различные препараты, в зависимости от того, планирует женщина беременность в ближайшие 6 месяцев или нет.

Если планов зачать ребенка нет, как правило, рекомендуются гормональные контрацептивы, в форме таблеток, аппликаторов, вагинальных колец, имплантов и т.д. При планировании беременности возможно использование «циклической гормонотерапии» - эстрогенов в первой фазе цикла и прогестерона после середины менструального цикла.

Устранение прыщей при беременности

Это достаточно сложный вопрос, который не решен окончательно до настоящего времени. Дело в том, что перед назначением препарата беременной женщине, должны быть проведены полноценные клинические испытания именно на этой группе людей. Однако фармакологические компании и независимые ассоциации докторов опасаются проведения этих экспериментов, из-за вероятности развития осложнений у плода или матери. Поэтому ни один препарат местного действия не подтвердил свою безопасность.

Тем не менее, накопленный опыт отечественных докторов, позволяет использовать следующую схему для лечения беременных или кормящих грудью женщин:

1. Диета, с исключением всех продуктов, усиливающих выработку кожного сала (шоколад, орехи, жирные сорта мяса и т.д.);
2. Ежедневный гигиенический уход за пораженной кожей, с использованием увлажняющих средств;
3. Возможно использование препаратов азелаиновой кислоты, но только с разрешения дерматолога, гинеколога или терапевта;
4. При тяжелом гнойном акне, возможно назначение Джозамицина после 14-й недели беременности.

Вне зависимости от срока беременности, запрещено использовать препараты ретиноевой кислоты (как местные, так и системные) и тетрациклиновые антибиотики. Эти лекарства обладают выраженным побочным действием на развитие плода.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития или снижению интенсивности акне рекомендуется начинать с периода полового созревания (13-15 лет). Именно в это время начинается период активности сальных желез, что может приводить к формированию прыщей. Профилактические мероприятия достаточно просты, они включают в себя:

• Диету, направленную на снижение выработки сального секрета;
• Ежедневные умывания, с использованием увлажняющих косметических линий;
• Предотвращение избыточного высушивания кожи (от воздействия температур, сухого воздуха, химических средств и т.д.).

Частые вопросы

Вопрос:
Как заподозрить наличие гормонального нарушения у женщины, как причину акне?

В первую очередь, следует обратить внимание на регулярность менструального цикла. Также патологическим признаком считаются очень обильные или скудные выделения, наличие мажущих выделений между менструациями, рост волос по мужскому типу (по средней линии живота, на спине, в области подбородка, на щеках или под носом).

Вопрос:
Можно ли самостоятельно выдавливать прыщи?

Нет, так как эта процедура приводит к усилению воспалительного процесса. Также не исключается возможность попадания гноя в кровь и развития тяжелой инфекции (сепсиса или менингита).

Вопрос:
Почему нельзя подсушивать кожу при воспалении сальных желез на лице?

При этом усиливается ее шелушение, и роговые чешуйки закрывают большее количество выводных протоков сальных желез. Соответственно, у человека увеличивается количество комедоном, милиумов и других угревых элементов.

Вопрос:
Можно ли использовать физиотерапию для лечения угрей?

Показания к проведению физиотерапии достаточно ограниченные – это наличие комедонов или милиумов на ограниченном участке тела. При этом ее эффективность не была доказана в ходе научных исследований. Физиотерапия противопоказана при угрях воспалительного характера (папул, пустул, конглобатов и т.д.), так как она приводит к усилению кровоснабжения тканей и усугубляет воспаление.

Вопрос:
Существуют ли особенности лечения закупорки сальных желез у ребенка?

Акне у новорожденных детей, в подавляющем большинстве случаев, проходит самостоятельно и не требует терапии. Наиболее часто с данной проблемой сталкиваются подростки. Схема лечения детей старше 8-ми лет проводится так же, как у взрослых. Если ребенок младше – необходимо отказаться от препаратов ретиноевой кислоты и использования системных антибиотиков (кроме Джозамицина).

Как правильно организовать уход, если у вас жирная кожа лица, что делать, чтобы нормализовать работу сальных желез и сделать кожу ухоженной и красивой? Прежде всего, следует разобраться с информацией по этому вопросу.

Отличительным признаком жирной кожи считается чрезмерная активность работы сальных желез, что провоцирует огрубение текстуры, нездоровый цвет кожных покровов и их блеск. Кроме того, очень частыми проблемами становятся расширяющиеся поры и комедоны, угри, кисты сальных желез. Для грамотного ухода за жирной кожей лица необходимо организовать корректный режим питания, а также применять специальные наружные средства.

Это касается и самостоятельного ухода дома, и профессиональных методик. Важно регулярно проводить такие процедуры, как чистки, пилинги, делать маски. Чтобы выяснить причины избыточной функции сальных желез, следует посетить таких специалистов, как дерматолог, косметолог и эндокринолог.

Жирная кожа характерна для людей подросткового и молодого возраста, но чаще всего этот тип кожи трансформируется в комбинированный к возрасту около тридцати лет. Чрезмерно активная функция сальных желез объясняется следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• колебания гормонального статуса;
• патологии пищеварения;
• нерациональное питание;
• несоблюдение правил ухода за кожей.

При наследственной предрасположенности к жирной коже важно учитывать тот факт, что по мере взросления тип кожи изменяться не будет, поэтому усилия следует направить на корректный регулярный уход и выбор правильных косметических средств для ухода.

Эндокринные причины чаще играют роль в пубертатном периоде. Высокая концентрация тестостерона ведет к повышению размеров сальных желез, а также усиливает выделение ими секрета. Кроме того, еще одним гормоном, который влияет на функционирование сальных желез, является адреналин, концентрация какого повышается, если организм испытывает стресс.

Также жирность кожи увеличивается при неправильном приеме гормональной контрацепции. Иногда женщины сталкиваются с проблемой очень жирной кожи в случае поликистоза яичников, беременности, климакса.

Неправильный режим питания также является довольно частой причиной появления жирности кожи лица. Он включает частый прием жирных и острых продуктов, мучного, сладкого, алкоголя и фаст-фуда. Зачастую у людей с жирной кожей выявляются патологии работы пищеварительной системы, такие как колиты, холециститы, запоры. Стоит отметить, что долгая работа в пыльном или загрязненном пространстве также повышает жирность кожи.

Важно знать, что частая ошибка в решении проблемы – чрезмерное использование скрабов, агрессивных косметических продуктов с содержанием спирта. Если часто обезжиривать кожу, то можно усугубить ситуацию, поскольку клетки
эпидермиса в ответ на избавление от жирного слоя только усиливают выделение секрета. Если увлекаться скрабами и пилингом, то это провоцирует возникновение незаживающих микротравм кожи лица, что приведет к увеличению интенсивности выделения жирового секрета.

Особенности жирного типа кожи

К характерным чертам жирной кожи лица относятся:

• локализация самых неблагополучных зон в пределах Т-области (подбородок, нос, лоб);
• кожа лоснящаяся, неопрятная, погрубевшая, с неровностями, тусклая, с серым оттенком;
• трудности нанесения макияжа;
• сочетание с жирностью волос;
• закупорка пор, приводящая к их расширению;
• склонность к появлению комедонов (черных точек) и милиумов, то есть белых угрей;
• появление сосудистых сеточек;
• лучшая способность к удержанию влаги;
• меньшая чувствительность к действию пониженной температуры, солнца, ветра;
• позднее появление морщин.

Правила ухода за жирной кожей

Перед организацией ухода за кожей лица необходимо определить цели, которые планируется достигнуть. В случае
жирной кожи требуется правильно удалить секрет сальных желез и принять меры для понижения их активной деятельности, открыть поры. Правила ухода за жирной кожей лица включают следующие пункты.

1. Минимизация или устранение отрицательного воздействия на кожные покровы. Необходимо перестать применять спиртосодержащие лосьоны, чрезмерное скрабирование, жирные кремы и нельзя пренебрегать снятием макияжа на ночь.
2. Коррекция рациона. Он должен включать нежирное мясо, рыбу, а также фрукты и овощи. Лучше отказаться от употребления специй, копченого, сладкого и мучного. Также важно принимать витаминные комплексы, если этих полезных веществ не хватает в пище.
3. Организация корректного домашнего ухода. Он должен включать очищение, увлажнение и питание. Комплекс средств следует применять с учетом особенностей типа кожи. Муссы, гели, пенки для жирной кожи оказывают противовоспалительное действие. Умываться стоит теплой водой. Пилинг и скраб нельзя применять чаще одного или двух раз в неделю. После умывания необходимо протирать лицо тоником. Эта процедура необходима для дезинфекции и стягивания кожи. После этого можно нанести крем.
4. Применение народных средств. Полезно умываться теплыми отварами трав, таких как ромашка, полевой хвощ, крапива, липовый цвет. Кроме того, хороший эффект дают маски из косметической глины.
5. Правильный выбор средств декоративной косметики. Здесь лучше остановить свой выбор на легких тональных основах, матирующих пудрах. Не стоит применять кремовые текстуры румян и теней для век.

Если следовать этим правилам, то можно свести к минимуму все проблемы, возникновение которых провоцирует неправильная работа сальных желез. Следует уделять достаточно внимания уходу и организации образа жизни, чтобы кожа чувствовала себя очень хорошо и лучше выглядела.

Профессиональный уход за жирной кожей

Процедуры по уходу за кожей в салоне могут включать такие.

1. Демакияж с вовлечением специальных эмульсионных средств.
2. Глубокое очищение с применением энзимного пилинга, вапоризации, инструментальной, ультразвуковой и химической чистки.
3. Применение ампульных сывороточных средств.
4. Массаж лица.
5. Применение косметических масок с разнообразными типами действий для очищения, снятия воспаления, регуляции активного функционирования сальных желез.
6. Использование финишных средств (кремов) для жирного типа кожи.

Таким образом, корректный уход за жирной кожей лица – очень трудоемкий процесс. Он включает в себя не только домашние процедуры, но и профессиональные методики, а также коррекцию образа жизни. Приложив определенные усилия, можно устранить проблемы жирной кожи лица и нормализовать функционирование сальных желез. Важным моментом является регулярность ухода. Важно ежедневно уделять внимание процедурам, придерживаясь намеченного курса и не пренебрегая советами косметолога.

Угревая болезнь (акне) - одно из самых распространенных заболеваний кожи, поражающих 90% подростков, часто встречающееся и у взрослых людей. Если перенести частоту распространения акне в дерматологический прием, то можно с уверенностью сказать, что 6 из 10 пациентов в день обращаются именно с этой проблемой.

Для того, чтобы разобраться, что основное в лечении угревой болезни, давайте вспомним патогенез развития заболевания.

Гиперфункция и гиперсекреция сальных желез

Сальные железы расположены на всей поверхности кожи, кроме ладоней и подошв. Но максимальная их плотность (400 - 900 на 1 кв.см) именно на коже лица. Существуют возрастные особенности строения сальных желез. Например, в пубертатный период сальные железы интенсивно растут и функционируют, к 40 годам их количество уменьшается за счет атрофии мелких желез.
Секреция кожного сала стимулируется свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном надпочечникового происхождения. Прогестерон также усиливает функцию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим объясняется повышение сальности кожи и появление угревой сыпи перед менструацией.
В состав кожного сала входят свободные и связанные жирные кислоты, триглицериды, метаболиты стероидных гормонов, сквален, холестерол и т.д. Секрет сальных желез является субстратом для размножения P.acnes, которые по своей природе - анаэробы. Свободные жирные кислоты обладают раздражающим действием и вызывают воспаление. Более того, при повышенном салоотделении понижается концентрация линоленовой кислоты, тем самым приводя к повышению рН кожи, изменению проницаемости эпителия и роста микроорганизмов.

Фолликулярный гиперкератоз

Просвет фолликулярного канала, куда открывается выводящий проток сальных желез, покрыт тонким слоем корнеоцитов, которые в номе легко отшелушиваются. При акне изменяется состав межклеточных липидов, а также дезитнеграция десмосом кератиноцитов в роговом слое, таким образом приводя к ретенционному гиперкератозу. Условно говоря, выводной проток сальной железы закупоривается роговыми массами и образуются комедоны. Кожное сало не выделяется, а отсутствие кислорода становится оптимальной средой для размножения P.acnes.

Роль микроорганизмов

Микробиология фолликулярного канала включает в себя следующие группы микроорганизмов: Грам-позитивные кокки (стафилококк и микрококк), анаэробные дифтероиды (Proprionibacterium acnes и Proprionibacterium granulosum), липофильные дрожжеподобные грибы (род Pityrosporum). И эта флора качественно идентична таковой нормального сального фолликула. Стафлококки и микрококки - аеробы, поэтому не могут развиваться в анаэробных условиях инфраинфундибулума, где и происходит воспалительная реакция при акне. Поэтому их роль в развитии угревой сыпи незначительная.
То же самое относится и к грибковой флоре, мицеллированные формы, которые обычно ассоциируют с патологическими процессами, не обнаруживаются у больных акне.
Единственный микроорганизм, который принимает участие в развитии акне - это P.acnes. Но их размножение напрямую зависит от анаэробных условий, а следовательно от гиперкератоза и повышенной секреции кожного сала. Поэтому и антибактериальное лечение при угревой болезни дает лишь кратковременный результат. Его применение обосновано только в сочетанном варианте, а также при обострениях с преобладанием пустулезных элементов и, опять же, в сочетании с другими патогенетическими методами лечения.

Воспаление и иммунный ответ

В ответ на жизнедеятельность P.acnes активируется система комплимента, вырабатываются цитокины и активируется хемотактическая активность иммунных клеток. Но есть ряд исследований, которые доказывают возможность синтеза факторов воспаления и самими себоцитами и кератиноцитами, без присутствия микроорганизмов.
В результате мы наблюдаем воспалительный процесс, который иногда бывает не совсем адекватным и приводит к развитию абсцессов и кистозных элементов с дальнейшим формирование рубцов.

Не буду останавливаться на классификации угревой болезни. Все мы ее знаем. И выбор терапии всегда основываем на преобладании тех или иных элементов кожной сыпи на коже пациента. Однако, исходя из вышеуказанного, основными «точками приложения» в патогенетическом лечение акне всегда должны быть прежде всего секреция кожного сала и гиперкератоз.

В этой статье мы также не говорим о гормональной терапии угревой болезни. Хотя у большинства взрослых женщин (но и подростки тоже не исключение) самой популярной причиной возникновения акне является поликистоз яичников или гиперандрогения другого происходжения. А без коррекции гормонального фона в этих случаях никак не обойтись. Поэтому дерматологам необходимо всегда разбирать проблему акне в кооперации с гинекологом.

Терапия акне

Разделим на следующие виды методы лечения угревой болезни:

• Системная терапия: системные ретиноиды, гормональная терапия (КОК, антиандрогены), антиандрогены негормонального происхождения (флутофарм, спиронолактон), антибактериальные препараты (в составе комплексной терапии).
• Топические средства: топические ретиноиды, препараты бензоил пероксида, азелаиновая кислота, топические антибиотики (обычно входят в состав препаратов, содержащих бензоил пероксид или ретиноиды) и др.
• Физиотерапевтическое лечение (искусственный ультрафиолет, IPL, неабляционные лазеры 1450 нм, 1390 нм, фотодинамическая терапия).
• Косметические процедуры: лечебная чистка кожи, пилинги с содержанием салициловой кислоты, ретинола и т.д.

В действительности редко удается добиться хорошего результата применяя только один метод лечения. Обычно мы сочетаем топическую терапию и физиотерапией или косметическими процедурами или системную гормонзаместительную терапию с топической. Исключение составляет прием системных ретиноидов, где как правило никаких дополнительных вмешательств не требуется.

Большой и очень перспективный раздел составляет лазерное лечение . Сразу оговорюсь, что лазерным лечением мы будем называть все световые методики, которые не всегда представляют собой лазер, а зачастую широкополосный свет, но для простоты восприятия прежде всего пациентами, объединим эти методы.

В этой статье мы хотим представить нашу собственную методику лечения акне с помощью сочетанного применения нескольких лазерных систем. Таким образом в одну процедуру нам удается воздействовать на все звенья патогенеза развития угревой болезни и достигать максимальных результатов за довольно короткий промежуток времени.

В нашей клинике мы давно применяем фототерапию для лечения акне, также используем абляционные лазеры для устранения последствий угревой болезни (вторичная пигментация, рубцы). В данной методике мы объединили инфракрасный лифтинг, поверхностный лазерный пилинг и фототерапию с фильтром 420 нм.

Этапы лазерного лечения акне «Тройная терапия»

1. Инфракрасный лифтинг проводится на установке BBL Sciton с фильтром Skin Tyte (1400 нм). Механизм воздействия заключается в поглощении длины волны 1400 нм водой в глубоких слоях кожи. Таким образом происходит активный прогрев сальных желез и уменьшение секреции кожного сала, а также сокращение желез в объеме. Кроме того, благодаря воздействию тепла на внеклеточные структуры, происходит денатурация коллагена а также стимуляция фибробластов. Благодаря чему пациент видит не только снижение выделения кожного сала, но и уменьшение глубины атрофических рубцов, сужение пор и общий лифтинг кожи. Таким образом первый и основной патогенетический механизм развития акне

Инфракрасный лифтинг Skin Tyte мы проводили в режиме in-motion (в движении) с параметрами 60 Дж, 150 мс, 30 С. Эта техника позволяет длительно удерживать температуру на участке воздействия и совершенно комфортна для пациента. Температура контролировалась инфракрасным термометром. Целевые данные температуры на поверхности кожи 40-42 С.

2. Второй этап процедуры - лазерный пилинг проводится с помощью сканера Contour эрбиевого лазера Sciton. Длина волны 2940 нм очень активно поглощается водой, что позволяет проводить шлифовки кожи практически без коагуляции окружающих тканей, и испарение получается очень «чистым». Это минимизирует реабилитационный период и возможные побочные эффекты абляционных процедур. Сканер Contour с регулировкой глубины воздействия и размера обрабатываемого участка кожи, позволяет проводить процедуру прицельно точно, с равномерным покрытием и минимальным количеством нахлестов. Мы использовали глубину шлифовки 10 микрон, это соответствует роговому слою эпидермиса. Поражение кожи небольшое, процедура проводится без какой-либо анестезии и реабилитационный период короткий. На участках кожи с более активными высыпаниями акне и выраженным гиперкератозом, застойными пятнами мы увеличивали глубину шлифовки до 20 микрон. Более глубокое воздействие мы считаем нецелесообразным, поскольку на следующем этапе процедуры производится фототерапия с фильтром 420 нм, а этот спектр очень близок к утрафиолету.

Этот этап позволяет значительно уменьшить кератинизацию, в том числе и в устьях фолликулов, отхождение кожного сала улучшается, уменьшается воспалительный процесс, а также выравнивается цвет, осветляется вторичная пигментация.

3. Сразу после лазерного пилинга вся поверхность кожи обрабатывалась насадкой BBL с фильтром 420 нм . Это спектр видимого света, но он лежит на границе с ультрафиолетом, поэтому обладает всеми антисептическими свойствами последнего. Мишень для этого этапа процедуры - P.acnes. Помимо бактерицидного этот свет обладает противовоспалительным действием и значительно уменьшает число воспалительных элементов на коже. Производилось 2 прохода каждый мощностью 6 Дж и длительностью импульса 150 мс.

На данном этапе было бы очень эффективно применить фотосенсибилизирующее вещество (Metvix или ALA), сделав таким образом процедуру еще и фотодинамическим лечением. Но, к сожалению, ни один из этих препаратов в Украине не зарегистрирован. Кроме того, применение фотосенсибилизаторов значительно повышает ее себестоимость, а также реабилитационный период.

Вся процедура занимает около 1 часа. Не требует даже топической анестезии и очень хорошо переносится пациентами.

Реабилитационный период составляет в среднем 5 дней и заключается в незначительной эритеме и шелушении, которое начинается на 2й день.

В реабилитационный период пациенты принимали противогерпетические препараты в профилактической дозировке (Вальтрекс 500 мг в день), а также использовали топический антибактериальный препарат и солнцезащитные средства.

Процедура проводится 1 раз в месяц. В промежутках между процедурами пациенты продолжают топическую терапию акне.

Все пациенты, прошедшие лечение, отмечают значительное уменьшение количества комедонов, пустул и воспалительных элементов. Понижается сальность кожи. Осветляется вторичная пигментация, разрешение застойных пятен ускоряется. Все пациенты отметили также уменьшение пор и выравнивание поверхности кожи, несколько менее заметны становятся мелкие атрофические рубцы.

Данная процедура позволяет нам воздействовать на все звенья патогенеза развития акне. Конечно же, как и все остальные методы, она хорошо работает в комплексе с применением топических лечебных средств в домашних условиях. Но это быстрый и эффективный метод достижения ремиссии у большинства пациентов страдающих угревой болезнью.

Статья Шараповой Д.А.
для Les Nouvelles Esthetiques Украина