Расстройство вегетативной системы. Нарушения в работе вегетативной нервной системы

ВСД не считается самостоятельным заболеванием, а скорее совокупностью признаков – симптомов других патологических процессов.

Что касается классификации, то единого мнения не существует.

Но в зависимости от трансформаций сердечно-сосудистой системы и давления, ВСД делят на такие типы:

Нормотензивный (кардиальный сердечный) тип. Проявляется болями в сердце и нарушением сердечного ритма.
Гипертензивный тип. Проявляется в повышенном давлении не зависимо от состояния (напряжения или же покоя).
Гипотензивный тип. Характеризируется пониженным давлением со слабостью и склонностью к обморокам.

В зависимости от преобладающей активности симпатического или парасимпатического отдела вегетативной НС, выделяют: симпатикотонический, парасимпатикотонический и смешанный виды ВСД.

По характеру течения может быть: перманентной (признаки присутсвтуют постоянно, чаще при наследственных склонностях), приступообразной (вегетативные приступы) или латентной (скрыто).

Причины заболевания

К основным причинам ВСД относятся:

наследственная склонность;
эндокринные изменения в организме, самый яркий пример – гормональная перестройка в пубертатный период;
заболевания эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез);
стрессы, дистресс;
органические поражения головного мозга (травмы, опухолевые процессы, инсульты).

Симптомы, характерные для ВСД

Основные:

быстрая утомляемость;
чувство тревоги с учащённым сердцебиением;
чувство скованности в грудной клетке;
боль в сердце;
нарушения со стороны кишечника и ЖКТ;
повышенная потливость;
подъёмы температуры, которые тяжело чем-то объяснить, ощущение кома в горле;
снижение мотивации;
нехватка воздуха, онемение рук и ног;
парестезии, чувство «ползания мурашек», метеочувствительность.

Вегето-сосудистая дистония истощает пациента. Зачастую врачи списывают жалобы ВСД на гастрит, сахарный диабет, гипертонию, астму, дисфункцию щитовиднодной железы.

Вегетососудистая дистония - это дисфункция нервной системы, для которой характерно общее ухудшение самочувствия больного. Классифицируется как нару...

Методы диагностики

Диагностировать ВСД сложно , так как отсутствует аппатура или анализы, при которых возможно установить такой диагноз. Эта болезнь может быть определена только по сумме симптомов.

Прежде всего, при диагностике вегето-сосудистой дистонии важно исключить сугубо соматические, неврологические, и эндокринные заболевания.

Состояние нервной системы определяют, основываясь на вегетативном тонусе, реактивности и обеспечению деятельности.

Оценивают эти компоненты, основываясь на жалобах пациента, данных ЭКГ и кардиоинтервалографии. В диагностике ВСД важную роль выполняют ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.

В случае нарушений ритма и проводимости, изменениях сегмента ST на ЭКГ производят необходимые фармакологические пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и др. При вегето-сосудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев — и психиатра.

Так как ВСД – это не нозологическая форма заболевания, а результат дисфункции структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза ставится этиологический фактор (если он выявлен), что способствует целенаправленной терапии.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить заболевания, имеющие сходную с вегето-сосудистой дистонией симптоматику. При наличии кардиальных жалоб, с изменениями со стороны сердца, необходимо исключить ревматизм, имеющий достаточно характерные диагностические признаки.

При этом следует учитывать признаки дисплазии соединительной ткани, клинические проявления которой в совокупности напоминают не только ревмокардит, но и врожденные пороки сердца, неревматический кардит.

При обнаружении повышенного артериального давления необходимо исключить наличие первичной и симптоматической артериальной гипертензии.

Дыхательные нарушения (одышка, приступы удушья), возникающие при кризах у детей с ВСД зачастую дифференцируют с бронхиальной астмой.

При наличии лихорадочных реакций необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию. При наличии психовегетативных симптомов важно исключить психические расстройства.

Лечение ВСД разных форм

Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным , длительным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию.

Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание.

Что показывает и возможно ли самостоятельно расшифровать результаты исследования.

От головной боли поможет препарат Бетасерк, инструкция по применению к которому, плюсы и минусы лекарства и другая интересная информация находится в нашем материале.

Цели лечения

Целью лечения ВСД является преодоление внутреннего дискомфорта, улучшение общего состояния здоровья и качества жизни пациента. Таким образом можно не только устранить первопричины заболевания, но и предупредить рецидивы.

Особенности образа жизни

Вопрос о том, как вылечить вегето сосудистую дистонию не стоит до тех пор, пока пациент полностью не поменяет образ жизни.

Здесь существует несколько положений:

правильное питание;
занятия спортом;
исключение курения и алкоголя;
уменьшение количества стрессов.

Диета при вегето-сосудистой дистонии, как правило, не назначается: пациент может употреблять в пищу то, что захочет, если это не наносит вреда другим органам.

Особенно важен в лечении ВСД отказ от алкоголя.

Очень важна физическая активность, так как она помогает регулировать деятельность сосудов на уровне мышц и дает выход стрессу.

Физиотерапия, массаж

Лечение ВСД по гипотоническому, гипертоническому, смешанному и другим типам необходимо начинать с таких процедур : иглорефлексотерапия, водные процедуры, физиотерапия (лазеропунктура, магнитопунктура, вакуум-терапия, электростимуляция), лечебный массаж.

Весьма эффективным методом терапии считается массаж. Данная процедура выполняет сразу несколько функций: приводит в тонус сосуды и снимает нервное напряжение.

Медикаментозное лечение

При лечении ВСД назначаются препараты для коррекции работы вегетативной нервной системы и лекарства, направленные на ликвидацию симптомов со стороны органов и систем.

Чтобы улучшить процессы запоминания, снизить возбудимость нервной системы, целесообразно принимать Эта аминокислота улучшает метаболизм в головном мозге, вследствие чего заметно снижается астено-невротический компонент дистонии. Кроме того, оправдано применение ноотропов с седативным эффектом.

Если при вегето сосудистой дистонии имеет место тахиаритмия, то показано лечение препаратами калий, барбовал, корвалол, корвалдин.

Гомеопаты для лечения ВСД могут прописать кардио-гран, пумпан, кралонин, неурохель и пр. Данные лекарства обладают седативным, сосудорасширяющим и спазмолитическим действием.

При повышении артериального давления и тахикардии можно использовать резерпин и β-адреноблокаторы.

Нередко дистонии сопутствуют неврозы. Транквилизаторы помогут уменьшить тревогу, страх, напряженность, нормализуют сон, ряд из них обладают противосудорожным действием.

Кроме того, они имеют вегетотропное свойство, оказывают положительный эффект при функциональных экстрасистолиях и кардиалгиях, лабильности артериального давления.

При нарушении сна используют снотворные средства, однако принимать их следует недолго, так как снотворные не могут обеспечить физиологический отдых.

Травы при ВСД

Если медицинские препараты для лечения ВСД не помогли можно использовать средства народной медицины:

Адонис весенний (горицвет весенний). Сырье - трава (стебли, листья, цветки) и недозрелые плоды. Трава содержит сердечные гликозиды цимарин, адонитоксин, флавоновый гликозид, адонивернит, несколько других сердечных гликозидов, сапонины, спирт адонит, фитостерин и минеральные соли. Лечебное действие: возбуждает и регулирует деятельность сердца, расширяет кровеносные сосуды сердца и почек, усиливает сердечные сокращения, выравнивает ритм сердца и устраняет застойные явления. Растение ядовито, применять с осторожностью только по назначению врача.
Анис обыкновенный . Сырье — зрелые плоды (семена). Содержат жирное масло и эфирное, включающее анетол, метилсалвикол, ацетальдегид. Обладает отхаркивающим, возбуждающим деятельность кишечника, ветрогонным и успокаивающим действием, понижает артериальное давление, температуру, помогает преодолеть депрессивное состояние при стрессах.
Апельсин сладкий . Сырье — плоды, кожура плодов, цветки. Применяется при страхах, нервном напряжении, депрессиях, пониженном аппетите, лихорадочных состояниях, гипертонии, атеросклерозе, болезнях печени, ожирении, гипертонии, подагре, цинге, а также при чрезмерно обильных менструациях и других маточных кровотечениях, принимать для успокоения нервной системы.

Как лечить ВСД по разным типам

Рассмотрим два основных типа ВСД

Гипертонический тип

Гипертонический тип дистонии характеризуется повышением артериального давления и увеличением частоты пульса. Это провоцирует головные боли и сердцебиение, пульсацию сосудов на периферии.

При этом гипертонус сосудов увеличивает риск развития инсульта у пожилых пациентов. Это значит, что гиперкинетический тип дистонии может привести в гипертонии. Потому лечение ВСД по гипертоническому типу лечение является еще и профилактическим.

Вегето-сосудистая дистония головного мозга (церебральная форма) нуждается в фармакологическом лечении . Для терапии применяются следующие группы фармакологических препаратов:

бета-адреноблокаторы (соталол, метопролол, бисопролол, атенолол);
ингибиторы АПФ (эналаприл, берлиприл, лизиноприл);
блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем, нифедипин);
успокаивающие средства (настойки боярышника, корвалол, седавит);
витаминные комплексы и антиоксиданты;
антиаритмики по показаниям.

Данные препараты корректирубт работу сердца, урезают частоту сердечных сокращений.

Лечение ВСД по гипотоническому типу

Для лечения гипокинетического типа дистонии разработано немного средств, потому как патология не так часто встречается. Однако данная форма также нуждается в лечении. К применению показаны следующие препараты:

м-холиноблокаторы (атропин);
метилксантины (эуфиллин, теофиллин);
витамины и антиоксиданты;
кофе, крепкий чай два раза в сутки, зеленый чай (из-за кофеина).

В вопросе о том, как вылечить вегето-сосудистую дистонию гипотонического типа сложно найти решение, данная форма заболевания часто протекает доброкачественно.

Особенно редко необходимо лечение такой патологии как вегето-сосудистая дистония у подростков и детей, а также беременных женщин.

Что следует помнить

Вегетативная дистония – это синдром , для эффективного лечения которого необходимо выяснить именно первопричину его возникновения.

Заключительное утверждение о наличии синдрома вегетативной дистонии с проявлениями кардиоваскулярной, гастроэнтеральной, терморегуляционной или дыхательной системах делается лишь после исключения патологии органов со стороны этих систем.

Профилактика болезни

Профилактика ВСД у взрослых, прежде всего, заключается в нормализации повседневной деятельности , отказе от вредных привычек и освоении навыков саморегуляции. Важна роль в своевременном предупреждении разного рода гормональных нарушений.

Те, у кого замечены хотя бы раз в год проявления ВСД – должны осуществлять лечебно-профилактические курсы (иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, фитотерапия, занятия в группах психологической поддержки).

Задачей профилактики является предупреждение обострений и улучшение самочувствия больного.

ВСД опасна сложностью диагностики. Его часто устанавливают на запущенных стадиях, когда уже необходимо медикаментозное лечение. Именно поэтому так важно проводить самостоятельную профилактику недуга.

Видео: Как вылечить вегето сосудистую дистонию

Как облегчить состояние при ВСД. Достаточно просто овладеть своим телом — заниматься спортом, уметь релаксировать, правильно питаться. А также специфические упражнения от профессионала.

Содержание

Понятие «синдром» означает совокупность неких симптомов, возникающих при наличии определенных патологических процессов в организме. Дисфункцией называют нарушение работы органов, в данном случае – вегетативной нервной системы (ВНС). Она отвечает за все неконтролируемые сознанием функции организма: дыхание, биение сердца, движение крови и т.д. Расстройство ВНС начинает развиваться еще в детстве и может сопровождать человека и во взрослом возрасте. Такое состояние ухудшает качество жизни, но при правильном лечении с ним можно справиться.

Что такое вегетативная дисфункция

Комплекс центральных и периферических клеточных структур, которые регулируют функциональный уровень организма, что обеспечивает адекватную реакцию всех его систем – это вегетативная нервная система (ВНС). Еще она называется висцеральной, автономной и ганглионарной. Данный отдел нервной системы регулирует работу:

желез внутренней и внешней секреции;
кровеносных и лимфатических сосудов;
внутренних органов.

ВНС играет ведущую роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях. Эта часть нервной системы работает бессознательно, помогая человеку адаптироваться к изменяющимся условиям среды. Анатомически и функционально ВНС подразделяется на следующие отделы:

Симпатический. Учащает сердцебиение, усиливает работу сердца, ослабляет перистальтику кишечника, повышает потоотделение, сужает сосуды, увеличивает давление, расширяет зрачки.
Парасимпатический. Усиливает моторику ЖКТ, сокращает мускулатуру, стимулирует работу желез, сужает зрачок, понижает давление, замедляет работу сердца.
Метасимпатический. Координирует секреторную, двигательную, всасывательную активность органов.

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) – психогенное состояние, которое проявляется симптомами соматических заболеваний, но не характеризуется органическими поражениями. Патология сопровождается следующими нарушениями:

артериальной гипертензией;
неврозами;
утратой нормальной реакции сосудов на разные стимулы;
ухудшением общего самочувствия.

Данная патология вызывает множество различных признаков, из-за чего больные часто ходят к нескольким врачам и предъявляют неопределенные жалобы. Некоторые специалисты даже думают, что пациент все выдумывает, но в реальности симптомы дистонии приносят ему много страданий. Вегетативная дисфункция встречается у 15% детей, 100% подростков (из-за гормональной перестройки) и 80% взрослых. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 20-40 лет. Чаще от синдрома вегетативной дистонии страдают женщины.

Причины расстройств

Симпатический и парасимпатический отделы имеют противоположное действие, тем самым дополняя друг друга. В норме они находятся в состоянии равновесия и активизируются при необходимости. Вегетативная дисфункция развивается, когда один из отделов начинает работать более или менее интенсивно. В зависимости от того, какой из них стал функционировать неправильно, проявляются определенные симптомы вегетативной дисфункции. Данная патология известна и под другим названием – вегетососудистая дистония (ВСД).

Медикам до сих пор не удалось точно установить точные причины развития такого отклонения. В целом, оно развивается из-за нарушения нервной регуляции. Причастность к этому имеют следующие заболевания и состояния:

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС). Они приводят к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии. При повреждении вегетативной нервной системы наблюдается эмоциональный дисбаланс, развиваются невротические нарушения, неадекватные реакции на стрессы.
Психотравмирующие воздействия. Сюда относятся конфликтные ситуации в семье, школе, на работе, изолированность ребенка или чрезмерная опека родителями. Все это приводит к психической дезадаптации ребенка и последующему усилению расстройств ВНС.
Эндокринные, инфекционные, неврологические, соматические заболевания, резкая смена погоды, гормональные перестройки пубертатного периода.
Возрастные особенности. Детям присуща способность развития генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, из-за чего ВСД и встречается чаще в детском возрасте.

Это общие причины развития СВД. В каждой из перечисленных групп можно выделить провоцирующие факторы. К таким относятся следующие заболевания и состояния:

наследственность (риск ВСД выше на 20% у людей, чьи родственники страдали от данной патологии);
слабая двигательная активность с детского возраста;
родовые травмы, гипоксия плода;
беременность матери, протекавшая с осложнением;
систематическое переутомление;
постоянные стрессы;
предменструальный синдром;
мочекаменная болезнь;
заболевания в период новорожденности;
сахарный диабет;
ожирение;
гипотиреоз;
неправильное питание;
черепно-мозговая травма;
очаги хронической инфекции в организме – синусит, кариес, ринит, тонзиллит.

Симптомы

Клиническая картина ВСД выражается в проявлении у человека сразу нескольких синдромов. Начальную стадию заболевания характеризует вегетативный невроз – условный синоним ВСД. Состояние сопровождается следующими симптомами:

вазомоторными изменениями – приливами, ночной потливостью;
нарушением кожной чувствительности;
трофикой мышц;
висцеральными расстройствами;
аллергическими проявлениями.

На первый план на ранней стадии ВСД выходят неврастении – психические расстройства, проявляющиеся повышенной раздражительностью, утратой способности к длительному физическому и умственному напряжению, утомляемостью. При прогрессировании вегетативной дисфункции развиваются следующие симптомы:

головокружение и головная боль;
тошнота, частая отрыжка;
усиленное сердцебиение;
беспричинный страх;
состояния, близкие к обморочным;
скачки артериального давления;
частые позывы к мочеиспусканию;
усиленная потливость ладоней и стоп;
незначительное повышение температуры;
кажущаяся нехватка воздуха;
бледность кожных покровов.

Сопровождающие симптомы

Симптоматика ВСД настолько широка, что сложно подробно описать все ее проявления. Кроме того, у каждого пациента могут развиваться определенные признаки вегетативной дисфункции. Заподозрить СВД можно по комплексам симптомов, которые объединены в следующие синдромы:

Психических нарушений. Сопровождается пониженным настроением, сентиментальностью, слезливостью, бессонницей, склонностью к самообвинению, ипохондрией, неконтролируемой тревогой.
Астенический. Проявляется повышенной утомляемостью, истощением организма, снижением работоспособности, метеочувствительностью, чрезмерной болевой реакцией на любое событие.
Нейрогастральный. Вызывает спазм пищевода, аэрофагию, изжогу, отрыжку, икоту в общественных местах, метеоризмом, запорами.
Кардиоваскулярный. Сопровождается болями в сердце, которые возникают после стресса, колебанием артериального давления, учащением сердцебиения.
Цереброваскулярный. Связан с нарушением интеллекта, мигренозной болью, раздражительностью, в тяжелых случаях – инсультом и ишемическими атаками.
Периферических сосудистых нарушений. Проявляется миалгиями, судорогами, гиперемией конечностей.
Респираторный. Этот синдром вызывает соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, при которой поражаются органы дыхания. Патология проявляется одышкой в момент стрессов, затрудненным вдохом, сдавливанием грудной клетки, ощущением нехватки воздуха.

Стадии и формы патологии

Выделяют две основные стадии патологии: обострение с ярко выраженными симптомами и ремиссию, когда происходит ослабление или полное исчезновение признаков патологии. Кроме того, СВД по характеру протекания бывает следующей:

пароксизмальной, когда периодически происходят панические атаки, при которых симптомы становятся более выраженными, а затем заметно ослабевают;
перманентной, отличающейся слабостью проявления симптомов.

Для облегчения диагностики было решено классифицировать вегетативную дисфункцию на виды с учетом того, активность какого отдела ВНС усиливается. В зависимости от этого СВД может протекать по одному из следующих типов:

По кардиальному, или сердечному. В этом случае слишком активно работает симпатический отдел ВНС. Состояние человека сопровождается тревогой, боязнью смерти, учащением сердцебиения. У больного может повыситься давление, ослабиться перистальтика кишечника, развиться двигательное беспокойство.
По гипертоническому. Сопровождается повышением артериального давления. В этом случае у человека развиваются следующие симптомы: подташнивание, рвота, гипергидроз, туман перед глазами, страхи, нервное напряжение.
По гипотоническому. При излишней активности парасимпатической нервной системы давление понижается до 90-100 мм рт. ст. На фоне этого отмечаются трудности со вдохом, бледная кожа, ощущение слабости, нарушения стула, изжога, тошнота, ослабление пульса.
По ваготоническому. Проявляется еще в детстве в виде плохого сна, быстрой утомляемости, желудочно-кишечных нарушений.
По смешанному. При этом типе синдрома вегетативной дисфункции сочетаются или чередуются симптомы разных его форм. У большинства пациентов отмечаются гипергидроз, тремор кистей, субфебрильная температура, гиперемия груди и головы, акроцианоз, красный дермографизм.

Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Особенно часто данную патологию диагностируют в детском и подростковом возрасте. СВД в указанные периоды носит генерализованный характер. Это значит, что у детей и подростков наблюдаются множественные и разнообразные клинические проявления СВД. В процесс вовлекаются практически все органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, иммунная, эндокринная, дыхательная.

Ребенок может предъявлять разные жалобы. Он плохо переносит поездки на транспорте, душные помещения. У детей могут наблюдаться головокружения и даже кратковременные обмороки. Характерными признаками СВД в детском и подростковом возрасте являются следующие симптомы:

лабильное артериальное давление – регулярное спонтанное его повышение;
повышенная утомляемость;
нарушения аппетита;
раздражительность;
дискинезия нижних отделов ЖКТ – синдром раздраженной толстой кишки;
неустойчивое настроение;
беспокойный сон;
неприятные ощущения в ногах с онемением или зудом;
ребенок не может найти удобное положение для ног во время засыпания (синдром «беспокойных ног»);
частое мочеиспускание;
энурез – недержание мочи;
головные боли;
сухость и блеск глаз;
внезапная «одышка»;
ощущение нехватки воздуха;
снижение способности концентрации внимания.

Осложнения

Синдром вегетативной дисфункции у взрослых и детей опасен тем, что его клиническая картина схожа с симптоматикой самых разных заболеваний: остеохондроза, мигрени, инфаркта и пр. С этим связана трудность диагностики СВД. При неправильном диагнозе могут иметь место неприятные и даже опасные последствия. В целом, СВД способен привести к следующим осложнениям:

Панические атаки. Развиваются при большом выбросе адреналина в кровь, что способствует развитию аритмии, повышению давления. Кроме того, это состояние стимулирует выработку норадреналина, из-за чего человек чувствует себя уставшим после атаки. Продолжительный выброс адреналина вызывает истощение вещества надпочечников, что приводит к надпочечниковой недостаточности.
Вагоинсулярные кризы. Сопровождаются значительным выбросом инсулина. В результате в крови понижается уровень глюкозы, из-за чего у человека создается ощущение, что его сердце будто останавливается. Состояние сопровождается слабостью, холодным потом, потемнением в глазах.

Последствия сердечного типа синдрома вегетативной дисфункции: гипертония, гипотония и другие болезни кровеносной системы. При психоневрологической форме возможно развитие психических заболеваний. Известные случаи, когда человек сам себя программировал на смерть после того, как ему поставили такой диагноз. По этой причине при СВД очень важно себя не накручивать, поскольку при правильном лечении болезнь не опасна для жизни.

Диагностика

Синдром вегетативной дисфункции – мультисимптомная патология, поэтому требует дифференциальной диагностики. Врачу важно не ошибиться, ведь речь может идти о серьезном заболевании, которое легко перепутать с СВД. Для этого специалист особое внимание уделяет сбору анамнеза. На этом этапе важно рассказать врачу про все симптомы и время их появления. Чтобы правильно поставить диагноз, пациенту дополнительно назначают следующие процедуры:

Электроэнцефалограмму и допплерографию. Они отражают состояние сосудов сердца и головного мозга и исключают связанные с ними заболевания.
Электрокардиограмму. Проводится в спокойном состоянии и после физической нагрузки. Необходимо для исключения заболеваний сердца.
УЗИ в зависимости от симптоматики. Эта процедура помогает выявить кардинальные структурные изменения внутренних органов.
Томография головного мозга. Выявляет опухолевые процессы и другие заболевания данного органа.
Биохимический анализ крови и мочи. Помогают подтвердить наличие/отсутствие воспалительных процессов в организме.
Замеры артериального давления. Необходимы для определения типа СВД – гипотонического или гипертонического.

Лечение

При подозрении на СВД необходимо обратиться к невропатологу. После подтверждения диагноза этот врач и назначает схему лечения, которое имеет следующие задачи:

недопущение кризов;
снятие основных симптомов СВД;
терапия сопутствующих заболеваний;
нормализация психоэмоционального состояния больного.

Для достижения этих целей пациенту необходимо соблюдать ряд простых правил, касающихся всех сфер его жизни. Список рекомендаций выглядит так:

чаще гулять на свежем воздухе;
закаливать организм;
полноценно отдыхать;
отказаться от курения, исключить алкоголь;
спать не менее 7-8 часов в сутки;
заниматься игровыми видами спорта, плаванием;
устранить источники стресса, нормализовав семейно-бытовые отношения;
питаться дробно, ограничить потребление соленой и острой пищи.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение синдрома вегетативной дисфункции не всегда связано с приемом медикаментов. Если течение болезни плавное, без выраженных кризов, то пациенту назначают только физиотерапию и средства народной медицины. Показанием к приему лекарств является пароксизмальное протекание СВД с выраженными обострениями. В таком случае физиотерапия применяется в комплексе с лекарствами. Для нормализации деятельности вегетативной нервной системы полезны следующие процедуры:

Водные. Сюда относятся лечебные ванны, в том числе с минеральными водами, которые успокаивают организм. Еще одна процедура – душ Шарко. Заключается в массаже тела струей воды. Успокаивающим и тонизирующим действиями обладает и обычное плавание в бассейне.
Электросонтерапия – действие на мозг импульсным током малой частоты. Улучшает кровообращение, снижает болевую чувствительность, повышает минутный объем дыхания.
Иглоукалывание. Снимает стресс, способствует расслаблению, поднимает общий жизненный тонус.
Общий массаж. Снимает мышечное напряжение, нормализует частоту сердечных сокращений, устраняет головные боли, дает мощный заряд энергии, справляется с усталостью, переутомлением.

Медикаментозная терапия

Если физиотерапия и общеукрепляющие методы лечения не приносят положительного результата, то пациенту назначают прием медикаментов. В зависимости о симптоматики могут использоваться следующие группы лекарств:

Нейролептики: Сонапакс, Френолон. Снижают скорость передачи импульсов головного мозга, благодаря чему помогают устранить страх. Показаны при психических расстройствах.
Антидепрессанты: Азафен, Тримипрамин. Устраняют признаки депрессии, поэтому применяются для лечения тревожных и панических расстройств, неврозов, булимии, энуреза.
Укрепляющие сосуды: Трентал, Кавинтон. Улучшают мозговой метаболизм и кровообращение, снижают сопротивление кровеносных сосудов. В неврологии используются при неврологических и психических расстройствах.
Гипотоники: Анаприлин, Тенормин, Эгилок. Помогают снизить давление при гипотоническом типе вегетативной дисфункции.
Ноотропные: Пирацетам, Пантогам. Запускают метаболические процессы в ЦНС, улучшают региональное кровообращение, облегчают процесс обучения. Назначаются при вегетососудистой дистонии, нейрогенном нарушении мочеиспускания, невротических расстройствах.
Снотворные: Флуразепам, Темазепам. Показаны при ранних или ночных пробуждениях, нарушении процесса засыпания. Кроме снотворного, оказывают седативный эффект.
Сердечные: Дигитоксин, Коргликон. Обладают антиаритмическим и кардиотоническим действиями. Показаны при приступах мигрени, высокой частоте сердечных сокращений, хронической сердечной недостаточности.
Транквилизаторы: Феназепам, Седуксен, Реланиум. Используются при вегетативных кризах, судорожных реакциях, депрессивных состояниях. Оказывают снотворное и успокоительное действия.

Народные средства

При перманентном течении синдрома вегетативной дисфункции допускается лечение народными средствами. После консультации с врачом их можно использовать и беременным женщинам, поскольку синтетические препараты во время вынашивания ребенка противопоказаны. В целом, пациентам с вегетативной дисфункцией рекомендованы следующие средства:

Смешать по 25 г изюма, инжира, орехов и 200 г кураги. Измельчить все ингредиенты при помощи мясорубки или блендера. Ежедневно натощак съедать по 1 ст. л. средства, запивая кефиром или простоквашей. Повторять на протяжении месяца. Далее сделать недельный перерыв и пройти еще один лечебный курс.
Стаканом кипятка заварить 3 ст. л. травы пустырника, оставить на 1,5 часа. Пить каждый раз до еды по 1 ст. л. Принимать до улучшения состояния.
На 5 средних зубчиков чеснока взять сок 5 лимонов и стакан меда. Все смешать, оставить на неделю. Далее принимать по 1 ч. л. средства до 3 раз на протяжении дня. Время приема – до еды. Курс терапии должен длиться 2 месяца.
Ежедневно в виде чая употреблять ромашку, заваривая 1 ст. л. травы стаканом кипятка.

Профилактика

Меры по профилактике расстройств ВНС не включают трудновыполнимых требований. Для развития устойчивости к стрессам полезно овладеть техниками аутотренинга и релаксации. На нервную систему положительно влияют занятия йогой, чтение книг, водные процедуры, прослушивание приятной музыки. Основой профилактики выступает здоровый образ жизни, который предполагает соблюдение следующих правил:

отказ от вредных привычек;
ежегодный профосмотр у терапевта;
сбалансированное питание;
регулярные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе;
исключение стрессовых ситуаций;
оптимизация режима отдыха;
лечение сопутствующих заболеваний;
прием осенью и весной витаминных комплексов.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное (G90.9)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден

Протоколом заседания Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения МЗ РК

Расстройства вегетативной нервной системы очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь (Вейн A.M., «Вегетативные расстройства», 2001 г.)

Название протокола: Расстройства вегетативной нервной системы

Код(ы) МКБ-10

G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

G90.1 Семейная дизавтономия

G90.2 Синдром Горнера

G90.3 Полисистемная дегенерация

G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

G90.9 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы неутонченные

Сокращения

АД - Артериальное давление

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛФК - лечебная физкультура

ОАК - общий анализ крови

ПНС - перифирическая нервная система

РЭГ - реоэнцефалография

СВД - синдром вегетативной дистонии

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ССС - сердечно-сосудистая система

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - эхоэнцефалография

Дата разработки протокола: 2013 год

Пользователи протокола : врач общей практики, врач-невропатолог, врач-терапевт

Классификация

Клиническая классификация

По тоническому принципу:

1. Надсегментарные (церебральные),

2.Сегментарные (периферические),

3. Сочетанные надсегментарные и сегментарные;

По происхождению

1. Первичные;

2. Вторичные.

По форме

1. Психовегетативный синдром.

2. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

3. Синдром вегетативно-сосудисто-трофический;

По клиническому течению (типы):

Перманентный

Пароксизмальный

Вегетативные нарушения могут быть генерализованными или локальными. (Вейн A.M. «Вегетативные расстройства», 1998 г.)

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

Доплерография

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Консультация кардиолога

Психиатра

Диагностические критерии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

Психовегетативный синдром;

Синдром периферической вегетативной недостаточности;

Ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром. Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями (панические атаки, некоторые формы обмороков), обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности. Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон. Характерными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое и ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря и недержание мочи, запоры, диарея, импотенция. Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофалгический синдром. Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Но он может быть частью и психо-вегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Анализируя СВД, необходимо учитывать ряд факторов:

1) характер вегетативных нарушений;

2) перманентность и пароксизмальность;

3) поли или моносистемный характер расстройств;

4) генерализованные системные и локальные нарушения.

Ряд факторов, вызывают вегетативные нарушения, к ним относятся:

- Конституциональные особенности . СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.

- Психофизиологическое состояние . СВД психофизиологической природы. Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление СВД психофизиологической природы наблюдается при стрессовых экстремальных ситуациях.

- Гормональная перестройка организма . Возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимодействий, требующих формирования иных интегративных паттернов, и быстрая часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции.

Вегетативные расстройства обостряются и в период климакса, что связано с физиологическими эндокринными и эмоциональными сопровождениями этого состояния. Вегетативные расстройства носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара, обильной потливости, могут возникать вегетативно-сосудистые кризы. Следует подчеркнуть, что и климакс, и пубертат характеризуются существенной психологической перестройкой. Учитывая и этот факт, можно считать, что в основе этих вегетативных нарушений лежат и эндокринные, и психологические факторы.

Жалобы и анамнез

Клинические проявления : исходное преобладание тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Частые жалобы на головную боль и головокружения с различными вегетативными и психогенными нарушениями.

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.

При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

При пароксизмальном течении возможны приступы одышки по ночам - псевдоастма. чувство нехватки воздуха при волнении, сочетаются с кардиалгиями. ощущением сердцебиения у детей с симпатикотонией.

У детей с ваготонией часты жалобы на тошноту, боль в животе рвоту, изжогу, запоры.

Для детей с вегетативными нарушениями характерны разнообразные, полиморфные жалобы психогенного характера - раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна. Колебания настроения в течении дня.

При ваготонии ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.

В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.

Физикальное обследование

Со стороны нервной системы очаговая симптоматика отсутствует. Со стороны ССС может быть негрубый систолический шум на верхушке сердца. Со стороны ЖК"Г - боли в эпигастральной области.

Лабораторные исследования

При симпатикотонии ОАК, склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, свертываемость ускорена, склонность к ацидозу, гиперкальцемии, повышению креатинина и снижению ацетилхолина и холестерина.
При ваготонии - ОАК - склонность к уменьшению лейкоцитов и эритроцитов, повышению холестерина и ацетилхолина, к снижению кальция и креатинина, свертываемость замедлена.

Инструментальные исследования

На ЭЭГ диффузные изменения, признаки дисфункции активирующих неспецифических структур мозга,
- на РЭГ признаки вазоспазма при симпатикотонии и нарушение венозного оттока при ваготонии,
- на ЭКГ - тахикардия, аритмия, брадикардия, пролапс митрального клапана, нарушение процессов реполяризации, синдром преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярная блокада.

Показания для консультации специалистов:

Кардиолог,
- невропатолог,
- психиатр - при психовегетативных нарушениях,
- консультация гастроэнтеролога при нарушениях со стороны ЖКТ.

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии	Вегетативные пароксизмы	Кардиогенные синкопы	Сосудисто- церебральные приступы	Приступы эпилептической природы
Предсинкопальные проявления	Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах	Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце	Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость	Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления синкопального состояния	Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД	Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено, иногда не определяется	Чаще всего бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, но может быть частым. АД разное	Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, ПУЛЬС редкий, АД разное
Наличие судорог во время потери сознания	При глубоком обмороке	Могут быть	Редко, но могут быть	Могут быть
Серия повторных СИНКОП Скорость возвращения сознания	Редко		Очень редко	Часто
Серия повторных СИНКОП Скорость возвращения сознания	Быстро и полностью			Медленно период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периода	Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость	Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль	Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)	Оглушенность, сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль

Диагностические критерии	Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп)	Кардиогенпые синкопы	Сосудисто-церебральные синкопы	Синкопы Эпилептической природы
Провоцирующие факторы	Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление	Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов	Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины
Положение. в котором наступил обморок	Вертикальное	Чаще вертикальное, сидя, лежа	Чаще вертикальное, но может быть в любом положении
Ушибы при падении	Редко
Прикус языка	Нет	Редко	Нет
Упускание мочи	При глубоком обмороке
Анамнез болезни	Часто в детстве, пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном стоянии	Наблюдение и лечение у кардиолога	Лечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, церебрального атеросклероза
Дополнительные методы исследования	Психологическое исследование - аффективные нарушения: исследование вегетативной сферы вегетативная дистония	Изменения на ЭКГ, при холтеровском мониторировании при электрофизиологическом исследовании	Изменение допплерографии магистральных артерии, изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах шейного отдела позвоночника

Лечение

Цели лечения: стабилизация состояния пациента — купирование клинических проявлений.

Тактика лечения

Определение болезни. Причины заболевания

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) - устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний - , , - относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств.

Вегетососудистая дистония (ВСД) - это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатического отдела ВНС.

Вегетативная дистония проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями.

Данное расстройство может возникнуть у людей в разном возрасте, но преимущественно оно встречается у молодых.

ВСД - многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний. Факторы возникновения ВСД подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

Предрасполагающие факторы :

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии.

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов. Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги. Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника.

Орган	Симпатическая иннервация	Парасимпатическая иннервация
глаза	расширенный зрачок и глазная щель, экзофтальм (выстояние глазного яблока)	суженный зрачок и глазная щель, энофтальм (западение глазного яблока)
слюнные железы	малообильная густая слюна	обильная жидкая водянистая слюна
сердце	тахикардия (усиленное сердцебиение), повышенное кровяное давление	брадикардия (замедленное сердцебиение), пониженное кровяное давление
бронхи	расширенные бронхи, пониженное выделение слизи	суженные бронхи, обильное выделение слизи
пищевод, желудок, кишечник	пониженная секреция (выработка пищеварительного сока), ослабленная перистальтика (сокращение мышц стенки ЖКТ, продвигающее пищу)	избыточная секреция, усиленная перистальтика, спазмы
кожа	суженные сосуды, бледная, «гусиная» кожа, пониженное потоотделение	расширение сосудов, покраснение кожи, повышенное потоотделение

Клиническая картина ВСД состоит из ряда синдромов, связанных с расстройством какой-либо функциональной системы. Они могут встречаться отдельно, но чаще сочетаются.

Отличительной особенностью ВСД является полисистемность поражения. Задача опытного врача наряду с основной превалирующей жалобой в клинике пациента суметь различить сопровождающие её нарушения со стороны других систем органов, что позволяет определить патогенез заболевания и более успешно проводить его терапию.

Системные нарушения ВСД:

Одним из главных критериев диагностики ВСД является взаимосвязь между вегетативными симптомами, эмоциональными переживаниями пациента и изменением психологической ситуации, в которой он находится.

Также обращает на себя внимание и помогает в диагностике полиморфность жалоб, которые зачастую характеризуются необычностью, драматичностью, нетипичной локализацией и динамикой.

Соотношение представлений пациента о «внутренней картине заболевания» со степенью реализации этих представлений в его поведении позволяет оценить роль психических аспектов этого заболевания.

Патогенез вегето-сосудистой дистонии

Нарушение нейрогуморальной и метаболиечской регуляции возможно на любом уровне, однако ведущую роль в патогенезе ВСД играет поражение гипоталамических структур мозга, которые выполняют координирующую и интегральную функцию организма. Помимо тесных эмоционально-вегетативно-эндокринных связей, реализующихся через лимбико-ретикулярный комплекс, важное значение имеет преморбидный (предболезненный) дефект вегетативной регуляции, направляющий невротические расстройства в вегетативное русло.

Важную роль в развитии психовегетативных расстройств играет феномен висцеральной гипералгезии (внутриорганной повышенной чувствительности к боли), который может быть связан с дисфункцией вегетативных афферентных (рецепторных) систем на различных уровнях.

При нарушении регуляции в первую очередь происходит дисфункция симпатико-адреналовой и холинергической систем и изменение чувствительности соответствующих рецепторов. Расстройство гемостаза (саморегуляции) характеризуется нарушением гистаминсеротониновой, калликреинкининовой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и углеводного обмена.

Происходит резкое нарушение кислородного обеспечения, запускающее анаэробные механизмы метаболизма, возникают ацидотические сдвиги за счёт увеличения содержания лактатов (молочной кислоты) в крови, активизируются тканевые гормоны (гистамин, серотонин), что приводит к нарушению микроциркуляции.

Особенности патогенеза вегетативных приступов («приливов») при климаксе

Дисгормональные нарушения в организме, в частности, снижение эстрогенов, приводит к недостатку катехол-эстрогенов, который вкупе с недостатком эндорфинов влияет на терморегуляторную зону гипоталамуса, что приводит к избыточному синтезу норадреналина, снижению серотонина, сужению терморегуляторной зоны гипоталамуса и развитию «приливов» в климактерическом возрасте.

Под воздействием изменения уровня эстрогенов меняется и уровень кальцитониноподобного пептида, широко распространённого как в периферической, так и в центральной нервной системе. Данное вещество отличается выраженными сосудорасширяющими свойствами, оно принимает активное участие в метаболизме клеток и способствует стимуляции базальной секреции инсулина и глюкагона.

Классификация и стадии развития вегето-сосудистой дистонии

По преобладанию симпатических или парасимпатических эффектов ВСД подразделяется на:

По этиологическим формам ВСД бывает:

По преобладанию клинических синдромов ВСД может быть:

Также ВСД классифицируют и по степени тяжести :

По течению ВСД может быть:

Перманентная ВСД, в свою очередь, бывает трёх видов:

По распространённости ВСД делится на:

Осложнения вегето-сосудистой дистонии

Осложнением течения ВСД являются вегетативные кризы - внезапные и сильные неэпилептические приступы, проявляющиеся полиморфными вегетативными расстройствами, которые связаны с активацией надсегментарных структур. В подавляющем большинстве случаев они возникают при отсутствии признаков первичного неврологического, психического или соматического заболевания. Хотя вегетативные кризы могут появляться и в острых стадиях органических поражений головного мозга, но, как правило, в контексте других неврологических и нейроэндокринных расстройств. При вегетативных кризисах также возникают отчётливые эмоционально-аффективные изменения, которые являются особой формой невротического расстройства - панической атакой.

Кризы подразделяются на три типа :

В развитии вегетативных кризов играет роль наследственная дисфункция катехоламинергических процессов стволовых систем, поэтому при биологической основе кризов высоко эффективными являются психотропные средства, воздействующие, прежде всего, на серотонинергическую, норадренергическую и ГАМК-ергическую передачу.

Существует предположение, что возникновение кризисов происходит в результате гиперактивности функциональной системы головного мозга, генерирующей чувство страха и его «вегетативное сопровождение». В эту систему входит миндалина, гиппокамп, височная, лобная кора, таламус, гипоталамус и стволовые центры, объединённые тесными двухсторонними связями. Некоторые источники отводят определённую роль в формировании панической атаки «синему пятну» (locus coeruleus ) - участку ствола головного мозга, в котором сконцентрировано до 50% всех адренергических нейронов центральной нервной системы. Стимуляция «синего пятна» и приводит к выбросу катехоламинов.

Так как вегетативный криз - пугающее для пациента состояние, то возникает страх повторения этих приступов, который является основным пусковым механизмом панических атак, а также причиной их постепенного усложнения.

Паническое расстройство впервые возникает в 20-40 лет. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин.

Продолжительность вегетативного криза может быть как 20-30 мин, так и 2-3 часа , но зачастую больные склоны преувеличивать продолжительность криза. Внезапные приступы могут повторяться от нескольких раз в неделю, до нескольких раз в день или до 1-2 раз в месяц. После криза часто остаётся слабость, тревога, головные боли и боли в области сердца. По мере повторения симптоматика ослабевает и проявляется не столь ярко, как раньше, но при этом возникают и постепенно прогрессируют вторичные психические нарушения : прежде всего, ощущение тревоги, связанной с ожиданием новых кризов, часто развивается и социальная дезадаптация.

Пациенты, подверженные паническим приступам, с одной стороны, стремятся к одиночеству, так как стесняются проявлений своей болезни, с другой стороны, боятся остаться без своевременной медицинской помощи. Часто пациенты пытаются «смягчить» клинику панических атак применением алкоголя или систематическим употреблением транквилизаторов, что приводит к формированию алкогольной или лекарственной зависимости, ещё более осложняющих течение заболевания.

Также вегетативная дистония является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: , нарушения толерантности к углеводам, дислипопротеидемии, гиперинсулинемии, в особенности у молодых людей, в семейном анамнезе которых присутствует сердечная патология.

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) могут способствовать развитию , а дискинезия желчевыводящих путей является фактором риска желчнокаменной болезни. Диспепсические проявления (нарушения деятельности желудка) могут служить предиктором гастрита и язвенной болезни желудка.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

При обследовании пациента не выявляется каких-либо значимых объективных данных, свидетельствующих в пользу органического поражения той или иной системы органов.

Первый этап диагностики

Осуществляется сбор жалоб пациента (которые, учитывая полиморфизм клиники, могут быть самыми разнообразными), анамнеза (выясняется наличие острых и хронических стрессовых ситуаций, так как именно они часто служат пусковым фактором заболевания) и других предрасполагающих и вызывающих факторов.

Второй этап диагностики

Оцениваются кожные покровы, измеряется артериальное давление, пульс, проводится аускультация лёгких и сердца. Исследуется неврологический статус с акцентом на вегетативную сферу:

Третий этап диагностики

Применяется лабораторная диагностика : назначаются общие анализы крови (ОАК) и мочи(ОАМ), которые способны подтвердить или опровергнуть наличие определённого заболевания.

Особенно часто у пациентов с жалобами на головные боли, головокружение уже при ОАК выявляются анемии различного генеза, которые требуют определённых диагностических и лечебных мероприятий. Также исследуя тромбоциты в ОАК - помогает исключить такое заболевание, как тромбоцитопеническая пурпура.

обращают внимание на содержание белка, сахара, повышение лейкоцитов, эритроцитов - позволяет исключить нефропатии, обусловившие ренальный компонент артериальной гипертензии;
определяют наличие порфиринов в моче - для исключения порфирий, дебюту которых характерны вегетативные проявления.

Изменение в крови уровня тиреотропных гормонов (ТТГ) и тиреоидных (Т3, Т4) является признаком заболеваний щитовидной железы и вызывают изменения в центральной нервной системе - дистериоидные энцефалопатии.

К прочим методам лабораторной диагностики относятся:

Также на третьем этапе диагностики применяются методы функциональной диагностики :

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Все лечебные мероприятия при ВСД предусматривают воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза, а также общеукрепляющие мероприятия.

Воздействие на причины заболевания заключается в стремлении к нормализации образа жизни и исключению влияния патогенных факторов на организм.

Лечение ВСД, исходя из её патогененеза , предполагает:

При нормализации афферентных связей гипоталамуса предпочтительно применение высокопотенциальных бензодиазепинов (алпразолам, лоразепам, феназепам), но только коротким курсом, и только для снятия «острой тревоги», так как быстро формируется синдром зависимости, и при длительном использовании может возникнуть синдром отмены. Феназепам практичен также и в виду своей меньшей токсичности (в 2,5 раза менее токсичен, чем диазепам), а также он не подлежит предметно-количественному учёту и отпускается по рецептурным бланкам № 107\у. Из антидепрессантов в современной практике чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), так как именно недостаток этих нейромедиаторов и вызывает развитие психо-вегетативных нарушений. Из «малых» нейролептиков в неврологической практике нашли своё применение сонапакс (тиоридазин) и эглонил (сульпирид), так как, обладая «антипсихотическим» действием, не сопровождаются ярко выраженными побочными эффектами «больших нейролептиков» - экстрапирамидный синдром, гиперсаливация и другими.

Также при подходе к лечению ВСД с точки зрения патогенеза для коррекции нарушений нейромедиаторного фона необходимо использовать препараты, восстанавливающие мозговой метаболизм :

Для нормализации метаболизма активно применяются метаболические препараты (рибоксин, милдронат), которые также обладают микроциркуляторным, антигипоксическим действием, нормализующим обмен глюкозы и транспорт кислорода.

Общеукрепляющие мероприятиям при ВСД заключаются в исключении алкоголя, никотина, кофе, здоровом питании, нормализации сна, занятиях ЛФК (лечебной физкультурой), санаторно-курортном лечении. Также положительное влияние оказывает лечебный массаж, рефлексотерапия и водные процедуры. На выбор физиотерапевтического воздействия влияет тип ВСД: электрофорез с кальцием, мезатоном и кофеином при ваготонии, электрофорез с папаверином, эуфиллином, бромом и магнием при симпатикотонии.

Очень важное значение в лечении ВСД имеет и рациональная психотерапия , во время которой пациенту объясняется природа заболевания, происходит убеждение в том, что заболевание не опасно для жизни и имеет благоприятный исход, а также формируются навыки контроля психосоматических проявлений заболевания и адекватного отклика на них.

Прочную позицию в комплексном лечении ВСД занимает и отечественный препарат мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинат) за счёт своих антиоксидантных, микроциркуляторных, метаболических и, что немаловажно, анксиолитических свойств. Модулируя активность рецепторных комплексов, он сохраняет структурно-функциональную организацию биомембран, транспортирует нейромедиаторы и улучшает синаптическую передачу.