Образуют зрительный нерв аксоны. Зрительная система

Зрительный нерв (II пара) по развитию, как и сетчатка, является частью головного мозга и составляет начальный отдел зрительного анализатора. Ре­цепторы зрительного анализатора в виде палочек (для черно-белого зрения) и колбочек (для цветного зрения) расположены в сетчатке глаза. Основная часть колбочек на сетчатке сконцентрирована в области желтого пятна, яв­ляющегося местом наилучшего зрения. Импульсы от палочек и колбочек переходят на биполярные, с них - на ганглиозные клетки сетчатки, аксоны которых и образуют зрительный нерв. В состав зрительного нерва входят во­локна от внутреннего, наружного отделов сетчатки и желтого пятна. Волок­на, идущие от желтого пятна, составляют макулярный пучок зрительного нерва. Таким образом, каждый зрительный нерв содержит волокна от своего глаза. Оба зрительных нерва начинаются дисками (сосками) на сетчатках глаз, потом через зрительный канал своей стороны они попадают в полость черепа и, проходя на основании лобной доли головного мозга, впереди от турецкого седла сближаются, делая частичный перекрест (chiasma opticum). В хиазме перекрещиваются лишь волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки. Волокна от их наружных (височных) половин перекрест в хиазме не делают. Часть волокон макулярного пучка также пере­крещивается.

1 - поля зрения; 2 - зрительный нерв; 3 - зрительный перекрест; 4 - зрительный путь; 5 - наружное коленчатое тело; б - верхние холмики крыши среднего мозга; 7 - подушка таламуса; 8 - зрительная лучистость; 9 - корковый отдел зрительного анализатора; 10 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 11 - парасимпатические волокна глазодвигательного нерва; 12 - ресничный узел.

После зрительного перекреста образуются правый и левый зритель­ные пути (tracti optici), каждый из которых содержит волокна от обоих глаз - не перекрещенные волокна со своей стороны и перекрещенные от противоположного глаза, т. е. волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз (правых или левых). Каждый зрительный путь направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и заканчивается двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: первый пучок в наружном коленчатом теле и подушке таламуса, второй - в верхнем бугорке пластинки четверохолмия среднего мозга. В подкорко­вых зрительных центрах рас­положены нейроны, аксоны которых дальше идут раз­ными путями. От наружного коленчатого тела и подушки таламуса зрительные волокна

проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и далее, разойдясь веером, образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Волокна зрительной лучистости направляются через глубинные отделы височной и частично теменной долей к коре внутренней поверхности затылочной доли, где в цитоархитектоническом поле 17 расположен корковый отдел зрительного анализатора. К нему принадлежат шпорная борозда и на­ходящиеся по бокам от нее извилины: сверху - клин (cnneus), снизу - язычная извилина (gyrus lingualis), в которых и заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Импульсы от этого участ­ка поступают в 18 и 19 корковые поля наружной поверхности затылочной доли, где происходит анализ и синтез сложных зрительных изображений, и узнавание увиденного.

Волокна зрительного пути, идущие к верхнему бугорку пластинки кры­ши среднего мозга, принимают участие в образовании рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (сужение зрачков при освещении глаз). Световые раз­дражения, попадающие на сетчатку, сначала направляются по афферентной части рефлекторной дуги, которую составляют зрительный нерв и зритель­ный путь, к верхнему бугорку пластинки крыши. Далее через вставочный нейрон они поступают к парасимпатическим ядрам глазодвигательных не­рвов (ядрам Якубовича) своей и противоположной стороны. От этих ядер по эфферентной части рефлекторной дуги в составе глазод­вигательного нерва, проходя через ресничный узел, импульсы достигают мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). Так как зрительные во­локна соединены с парасимпатическим ядром не только своей стороны, но и противоположной, при освещении одного глаза возникает сужение обоих зрачков. Сужение зрачка освещаемого глаза носит название прямой реакции зрачка на свет. Одновременное сужение зрачка неосвещенного глаза назы­вается содружественной реакцией зрачка на свет.

Поражение различных отделов зрительного анализатора клинически проявляется по-разному. Полное повреждение зрительного нерва травма­тической, ишемической, воспалительной или другой этиологии приводит к потере зрения на этот глаз (амавроз), что сопровождается выпадением прямой (поскольку прерывается афферентная часть рефлекторной дуги) и сохранением содружественной реакции зрачка слепого глаза при освещении здорового глаза. Снижение зрения, возникающее вследствие повреждения зрительного нерва, носит название амблиопии. Частичное поражение зри­тельного нерва сопровождается сужением поля зрения или выпадением его отдельных участков (скотомы). При патологии зрительного нерва на глаз­ном дне наблюдается первичная атрофия его диска.

Необходимо учесть, что преломляющие среды глаза (хрусталик, стекло­видное тело) проектируют на сетчатку обратное изображение увиденного, поэтому предметы из правой половины поля зрения воспринимаются левой половиной сетчатки и наоборот. Поле зрения - это участок пространства, который видит неподвижный глаз. В результате поражения зрительного пути, подкорковых и коркового зрительных центров нарушается восприятие зрительных изображений, попадающих на одноименные половины сетчатки обоих глаз. При этом становятся «слепыми» противоположные половины полей зрения. Такая патология носит название гемианопсии (выпа­дение половины поля зрения каждого глаза). В таких случаях выпадают или правые, или левые половины полей зрения, поэтому такую гемианопсию называют гомонимной (одноименной), левосторонней или правосторонней. Так, поражение левого зрительного пути вызывает правосто­роннюю гемианопсию, правого левостороннюю. Поражение зрительной лучистости или коркового отдела зрительного анализатора редко бывает полным из-за широкого размещения в них волокон. Поэтому при частичном поражении зрительной лучистости или повреждении части коркового цен­тра зрительного анализатора (верхнего его отдела или нижнего) возникает квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадают не половины, а ква­дранты (четверти) зрительных полей обоих глаз. В области клина представ­лен верхний квадрант одноименной сетчатки, в зоне язычной извилины нижний. Поэтому, например, при повреждении левого клина «слепыми» будут левые верхние квадранты сетчатки и выпадут соответственно правые нижние квадранты полей зрения. При поражении левой язычной извилины выпадают правые верхние квадранты полей зрения.

Левосторонняя (а) и правосторонняя (б) гомонимная гемианопсия при поражении зрительного пути или наружного коленчатого тела.

Верхняя квадрантная (а) и нижняя квадрантная (б) гомонимная гемианопсия при поражении зрительной лучистости или коркового отдела зрительного анализатора

Нередко в клинике необходимо различать гомонимную гемианопсию, обусловленную повреждением зрительного пути (трактусовая гемиа­нопсия), от центральной гомонимной гемианопсии, возникающей при поражении зрительной лучистости или коркового отдела зрительного ана­лизатора в области шпорной борозды. Для этого необходимо учитывать ряд признаков.

Во-первых, при трактусовой гемианопсии развивается ретроградная де­генерация аксонов ганглиозных клеток сетчатки с возникновением на глаз­ном дне первичной атрофии дисков зрительных нервов. При центральной гомонимной гемианопсии атрофии дисков зрительных нервов не наблюда­ется, так как повреждается другой нейрон.

Во-вторых, в виду того, что зрительный путь входит в состав афферент­ной части рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, его поражение сопрово­ждается исчезновением зрачковой реакции при освещении узким световым пучком с помощью щелевой лампы слепой половины сетчатки. В результате повреждения зрительной лучистости или внутренней поверхности затылоч­ной доли реакция зрачков на свет сохраняется при освещении как функцио­нирующей, так и слепой половин сетчатки.

В-третьих, при трактусовой гемианопсии наблюдается асимметрия де­фектов полей зрения. Гомонимная гемианопсия при повреждении зрительной лучистости, корковых зрительных центров характеризуется четкой сим­метрией дефектов полей зрения обоих глаз, что объясняется особенностью хода нервных волокон в пределах центральной части зрительного анализа­тора, где волокна от идентичных участков сетчатки глаза проходят рядом.

Поражение зрительного перекреста (хиазмы) также вызывает наруше­ние зрения в обоих глазах. Однако характер этих изменений будет другим и зависит от того, какая часть перекреста поражена. Если поражена централь­ная часть хиазмы (перекрещенные волокна), что возникает при сдавлении ее опухолью гипофиза, «слепнут» внутренние половины обеих сетчаток. Поэтому больной не видит изображений от наружных (височных) поло­вин полей зрения. В таком случае в поле зрения правого глаза выпадает его правая половина, левого глаза - левая. Такая гемианопсия носит назва­ние гетеронимной (разноименной) битемпоральной. Иногда при воспалительном процессе оболочек на основании мозга или двусторонней аневризме внутричерепного отдела внутренних сонных артерий возникает двустороннее поражение только неперекрещенных волокон зрительного перекреста. В таких случаях «слепнут» наружные отделы сетчатки и выпа­дают внутренние половины полей зрения, что приводит к биназальной гете­ронимной гемианопсии.

Ограниченные дефекты зрительного восприятия внутри поля зрения носят название скотом, наблюдающихся при неполном поражении зри­тельных волокон. Патологические процессы в области затылочной доли, раздражающие зрительные центры, приводят к появлению фотопсий (мерцания искр, полос, бликов) и зрительных или световых галлюцинаций, которые могут быть аурой генерализованного эпилептического приступа. Поражение наружной поверхности затылочной доли иногда сопровождает­ся зрительной агнозией, когда больной не узнает и не различает предметы по их внешнему виду.

Исследование зрительного анализатора в неврологической практике включает определение остроты зрения, исследование полей зрения и глаз­ного дна. Остроту зрения проверяют для каждого глаза отдельно с помощью специальных хорошо освещенных таблиц, состоящих из 12 строчек букв или колец (для неграмотных) или контурных рисунков (для детей). Глаз в нор­ме на расстоянии 5 м различает буквы 10-й строчки. Такое зрение условно принимают за 1. Например, если с такого расстояния больной видит глазом лишь 5-ю строчку, острота зрения (visus) составляет 0,5-, 1-ю строчку - 0,1.

Для исследования полей зрения используют специальное устройство -периметр, основной частью которого является градуированная дуга, враща­ющаяся вокруг центра. На внешней поверхности дуги нанесены метки от 0 до 90° по обе стороны от середины. На середине внутренней поверхности дуги находится неподвижная фиксационная метка, на которой больной фиксиру­ет взгляд. Границы поля зрения для каждого глаза проверяют в отдельности. Другой глаз во время исследования закрывают. Больной отмечает момент, когда он заметит появление в поле зрения другой белой метки (диаметром 1-2 мм), которую двигают снаружи к середине в разных плоскостях по вну­тренней поверхности дуги периметра. Это положение в градусах отмечают графически на осях координат на схеме поля зрения. Вращая дугу периме­тра, проводят исследование по меридианам через каждые 15°. Нанесенные на схеме точки соединяют и получают границы поля зрения. В норме на­ружная граница поля зрения составляет 90°, верхняя и внутренняя - 50-60°, нижняя - около 70°. Поэтому изображение поля зрения здорового глаза на графике имеет вид неправильного эллипса, вытянутого кнаружи. Ориентировочное представление о состоянии поля зрения для каждого глаза в отдельности (другой глаз закрыт) можно получить у больного, на­ходящегося в положении лежа, попросив его разделить пополам растяну­тое полотенце или шнурок, расположенные перед глазом в горизонтальной плоскости. При гомонимной гемианопсии больной разделит пополам лишь видимый им участок полотенца, не видя около четверти его длины.

а - в норме; б - застойный диск зрительного нерва; в - первичная атрофия диска зрительного нерва.

Состояние диска зрительного нерва изучают, осматривая глазное дно с помощью офтальмоскопа. В норме диск зрительного нерва круглый, с чет­кими границами, бледно-розового цвета. От центра диска радиально от­ходят веточки центральной артерии сетчатки и сходятся в его центре вены сетчатки. Соотношение диаметра артерий и вен составляет 2:3. При поражении аксонов ганглиозных клеток сетчатки на любом промежутке (зрительный нерв, зрительный перекрест или зрительный путь) спустя некоторое время происходит дегенерация этих волокон и возникает атро­фия диска зрительного нерва, которая носит название первичной. В таких случаях диск становится бледным, серебристо-белым. При повышенном внутричерепном давлении (большей частью при локализации опухоли в задней черепной ямке) возникает отек дисков зрительных нервов в виде застойных дисков. Застойный диск увеличен в объеме, гра­ницы его нечеткие, диск выступает в стекловидное тело, артерии сужены, вены расширены. Если причина гипертензивного синдрома не ликвидиру­ется, застой дисков зрительных нервов с течением времени переходит в их вторичную атрофию.

Зрительный нерв принадлежит к высокоспециализированным нервам и по структуре напоминает кору головного мозга. Функции зрительного нерва заключаются в передаче нервных импульсов, получаемых при воздействии различных световых раздражителей, от в зрительный центр коры головного мозга.

Зрительный нерв: строение.

Нервные волокна объединяются в один зрительный нерв. Он состоит из четырех отделов: внутриглазного, внутриканальцевого, внутриорбитального и внутричерепного. Внутриглазной отдел представляет собой диск с поперечником около 1,5 мм. Орбитальная часть имеет длину около 3 см. Зрительный нерв имеет длину 5-6 мм в костном канале и 4-17 мм во внутричерепном канале.

Расположение нервных окончаний в различных областях сетчатки построено по определенной структуре. Так, при приближении к диску, слой нервных волокон имеет большую толщину, при этом нервные волокна в диске изогнуты под прямым углом, образуя при этом внутриглазной отдел зрительного нерва.

Зрительный нерв начинается от диска и имеет окончание в хиазме. Зрительный нерв у взрослого человека имеет длину от 35 до 55 мм. Он покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой, мягкой и паутинной. Пространство между этими оболочками заполнено особой жидкостью со сложным химическим составом.

Зрительные волокна от обоих глаз выходят в черепную полость, где соединяются в области турецкого седла. Место их объединения называется хиазмой. В ней частично перекрещиваются зрительные волокна. Перекрещиванию подлежат те волокна, которые исходят от внутренних частей сетчатки. Данные перекрещивания являются очень важными для правильной постановки диагноза некоторых заболеваний. После перекрещивания образуются зрительные тракты, которые у основания головного мозга огибают его ножку и заканчиваются в коленчатых телах, переднем четверохолмии, а также в задней области зрительного бугра. Коленчатые тела имеют наиболее важное значение при передаче зрительных импульсов к коре головного мозга. Те волокна, которые оканчиваются в зрительном бугре, осуществляют рефлекторную регуляцию висцеральных и соматических рефлексов. А переднее четверохолмие используется для передачи Зрительные волокна проходят к ядрам в составе которого они заходят в глаз, заканчиваясь в мускулатуре радужки.

Процессы патологического характера, которые развиваются в зрительном нерве, имеют тесную взаимосвязь с его структурой. Из-за большого количества каппиляров, которые содержатся в перегородках и окружают зрительный нерв, а также повышенной чувствительности к токсинам, создаются условия для токсического воздействия на зрительные нервные окончания и заражения инфекционными заболеваниями. При повышении наиболее уязвимым местом становится диск, вследствие чего при глаукоме он продавливается и образуется ямка. задерживает отток жидкости в межблочном пространстве, в результате чего происходит сдавление нерва и набухание содержащегося в нем межуточного вещества.

На диск также оказывают пагубное негативное воздействие гидродинамические и гемодинамические сдвиги, которые приводят к снижению внутриглазного давления. Любые изменения в зрительном нерве всегда приводят к нарушению функций периферийного или центрального зрения, при этом может отмечаться ухудшение сумеречного зрения и различия цветов. Заболевания, касающиеся зрительного нерва, носят дегенеративный, аллергический или воспалительный характер. Иногда встречаются опухоли и аномалии в развитии и структуре зрительного нерва.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - вторая пара черепных нервов, представляющая собой начальный отдел проводящего зрительного пути. 3. н. образован аксонами зрительно-ганглионарных нейроцитов (neurocytus opticoganglionaris, LNH) ганглионарного слоя сетчатки глазного яблока. В составе 3. н. обнаружены также эфферентные волокна, начало которых точно не установлено. По развитию 3. н., так же как и сетчатка, является частью мозга, чем отличается от остальных черепных нервов.

Эмбриогенез

У зародышей человека уже на 3-й нед. внутриутробного развития в стенке нервной пластинки головного отдела появляются глазные бороздки, которые углубляются и образуют глазные пузыри, представляющие в дальнейшем сферические выпуклости латеральных стенок переднего мозгового пузыря. В начале 5-й нед. дистальная часть глазных пузырей втягивается внутрь и образуются глазные чаши (глазные бокалы). Одновременно происходит дифференцировка стенок глазных бокалов: наружный слой превращается в пигментный, а внутренний после сложных изменений дифференцируется в сетчатку. Впячивание, приводящее к образованию глазного бокала, происходит эксцентрично - несколько ближе к его вентральному краю, в результате чего нарушается целость глазного бокала и образуется так наз. сосудистая щель (fissura chorioidea). Она продолжается в виде желобка вдоль вентральной поверхности глазного стебелька, соединяющего глазной бокал с мозговым пузырем и образующего в дальнейшем 3. н. Вдоль этого желобка в стебельке глазная артерия посылает через сосудистую щель внутрь глазного бокала ветвь, к-рую называют артерией стекловидного тела (a. hyaloidea). Проксимальная часть этой артерии ветвится в сетчатке и получает в дальнейшем название центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), дистальная ее часть позднее подвергается обратному развитию. Благодаря наличию артерии стекловидного тела и связанной с ней соединительной ткани желобок в глазном стебельке остается открытым даже после закрытия сосудистой щели глазного бокала. В конце 6-й - начале 7-й нед. из глазного стебелька образуется двустенная эпителиальная трубка, внутри к-рой лежат сосуды. Одновременно с этим аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки растут вдоль краевого слоя и подходят к сосудам, лежащим в этой трубке. Т. о., все большее количество нервных волокон проникает в глазной стебелек. К 8-му мес. внутриутробного развития волокна интракраниальной части 3. н. покрываются миелиновой оболочкой, весь нерв приобретает хорошо выраженную соединительнотканную оболочку, а первоначальная ткань глазного стебелька исчезает, за исключением некоторых глиаподобных элементов.

Анатомия

3. н. начинается в области зрительной части сетчатки (pars optica retinae) диском, или соском, 3. н. (discus n. optici), выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры , направляется назад и медиально в глазнице, затем проходит через костный зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа; в зрительном канале он располагается сверху и медиально от глазной артерии (a. ophthalmica). После выхода из зрительного канала на основании мозга оба 3. н. образуют неполный зрительный перекрест (chiasma opticum - рис. 1) и переходят в зрительные тракты (tractus optici). Т. о., нервные волокна 3. н. непрерывно продолжаются до латерального коленчатого тела (corpus geniculatum lat.). В связи с этим в 3. н. различают четыре отдела: 1) внутриглазной, или интрабульбарный (от начала 3. н. до выхода его из глазного яблока); 2) орбитальный, или ретробульбарный (от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала); 3) внутриканальный (соответствующий длине зрительного канала); 4) внутричерепной (от места выхода из зрительного канала до хиазмы - зрительного перекреста правой и левой внутричерепных частей 3. н.). По данным Е. Ж. Трона (1955), общая длина 3. н. составляет 35- 55 мм. Длина внутриглазного отдела 0,5-1,5 мм, орбитального - 25-35 мм, внутриканального - 5- 8 мм и внутричерепного - 4-17 мм.

Диск 3. н. представляет собой место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него. Форма диска круглая или слегка овальная, вытянутая в вертикальном направлении. Диаметр его равен 1,5-1,7 мм. В центре диска имеется углубление (excavatio disci), к-рое имеет форму либо воронки (сосудистая воронка), либо (реже) котла (физиол, экскавация). В области этого углубления проходит в сетчатку центральная артерия сетчатки (цветн. рис. 4) и сопровождающая ее вена. Область диска 3. н. лишена светочувствительных элементов и представляет собой физиологически слепое пятно (см. Поле зрения). В сетчатке в области диска 3. и. нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. По выходе из глазного яблока нервные волокна 3. н. приобретают ее, становятся мякотными. Толщина нервных волокон 3. н. различна. Наряду с тонкими нервными волокнами (диам. 1 -1,5 мкм) встречаются и более толстые (5-10 мкм). Аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки, формирующие 3. н., расположены в нем соответственно определенным участкам сетчатки. Так, нервные волокна из верхних отделов сетчатки находятся в верхней (дорсальной) стороне 3. н., волокна из нижних отделов - в нижней (вентральной), из внутренних - во внутренней (медиальной), а из наружной - в наружной (латеральной) стороне 3. н. Идущий из области пятна (желтого пятна) сетчатки папилломакулярный пучок (осевой, или аксиальный, пучок), состоящий из наиболее тонких оптических нервных волокон, в области диска 3. н. располагается в нижнелатеральном отделе. По мере удаления 3. н. от глазного яблока этот пучок занимает все более центральное положение в нерве. У входа в зрительный канал он располагается в центре нерва и на разрезе имеет округлую форму. Это положение он сохраняет во внутричерепной части 3. н. и в зрительном перекресте - хиазме.

3. н. в глазнице, зрительном канале и полости черепа лежит в наружном и внутреннем влагалищах 3. н., но своему строению соответствующих оболочкам головного мозга (vaginae ext. et int. n. optici). Наружное влагалище соответствует твердой оболочке головного мозга (цветн. рис. 1). Внутреннее влагалище ограничивает изнутри межвлагалищное пространство и состоит из двух оболочек: паутинной и мягкой. Мягкая оболочка непосредственно одевает ствол 3. н., отделяясь от него лишь прослойкой нейроглии. От нее внутрь ствола отходят многочисленные соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие 3. н. на отдельные пучки нервных волокон. Межвлагалищное пространство 3. н. является продолжением межоболочечного (субдурального) пространства головного мозга и заполнено цереброспинальной жидкостью. Нарушение оттока жидкости из него приводит к отеку диска 3. н.- застойному соску (см.).

На расстоянии 7-15 мм от глазного яблока в 3. н., чаще всего с его нижней стороны, входит центральная артерия сетчатки, к-рая проходит в нем в сопровождении вены и в области диска 3. н. делится на ветви, кровоснабжающие сетчатку. У места выхода 3. н. из глазного яблока задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares post, breves) образуют в склере артериальное сплетение - сосудистый круг 3. н. (circulus vasculosus n. optici), или артериальный круг Галлера - Цинна, за счет к-рого осуществляется кровоснабжение прилежащей части 3. н. Остальная часть орбитального отдела 3. н. кровоснабжается, по мнению Хейра (S. Hayreh, 1963, 1969), Вулффа (Е. Wolff, 1948), ветвями центральной артерии сетчатки, проходящей в нем, а по данным Франсуа (J. Francois с сотр., 1954, 1956, 1963), в трети случаев имеется специальная аксиальная артерия 3. н. Внутричерепной отдел 3. н. кровоснабжают ветви передней мозговой (a. cerebri ant.), передней соединительной (a. communicans ant.), глазной (a. ophthalmica) и внутренней сонной (a. carotis int.) артерий. Отток венозной крови осуществляется в глазные вены (vv. ophthalmicae) и пещеристый синус твердой оболочки головного мозга.

Физиология

3. н. является пучком волокон (аксонов) третьего нейрона зрительного афферентного пути; первый нейрон - фотосенсорные клетки; второй - биполярные нейроциты сетчатки (см. Зрительные центры, пути). Он получает стимулы от возбуждаемых светом более периферических структур сетчатки глаза в виде медленных тонических потенциалов, которые трансформируются в ганглионарном слое сетчатки (см.) в быстрые электрические импульсы, передающие поступающую зрительную информацию в зрительные центры по отдельным волокнам 3. н. Изучение биоэлектрических процессов, совершающихся в 3. н., является важным для понимания физиол, основ ряда зрительных функций: светоощущения (см.) и цветоощущения (см. Цветовое зрение), остроты зрения (см.) и др. Реакция 3. н. на световой стимул состоит из серии отдельных быстрых изменений потенциала, регистрируемых на осциллоскопе в виде так наз. спайков. Длительность спайка ок. 0,15 мсек, его амплитуда и форма для данного нервного волокна постоянны, т. е. следуют закону «Все или ничего » (см.). Изменение интенсивности света приводит только к изменению частоты спайков; амплитуда и форма остаются неизменными. Чем больше интенсивность света, тем выше частота спайков. X. Хартлайн показал, что в 3. н. позвоночных имеются три типа различных волокон: первый тип реагирует взрывом импульсной активности на включение света (on-волокна), второй реагирует такими взрывами и на включение, и на выключение света (on-off-волокна) и третий - реагирует повышенной активностью на выключение света (off-волокна). По экспериментальным данным Вагнера (G. Н. Wagner) и др. (1963), полученным на рыбах, обладающих цветовым зрением, отдельные зрительно-ганглионарные нейроциты ганглионарного слоя сетчатки и, следовательно, отдельные нервные волокна 3. н. по-разному отвечают на разные цветовые стимулы. Так, коротковолновые лучи вызывают импульсную активность во время светового раздражения, причем максимальная активность наблюдается при действии зеленых лучей (что соответствует максимальной спектральной чувствительности глаза). Длинноволновые лучи, наоборот, прекращают импульсную активность, даже спонтанную.

Одной из важных особенностей в реакциях волокон 3. н. является то, что они суммируют деятельность и взаимодействие более периферических структур зрительного пути. Кафлер (S. W. Kuffler, 1952) установил, что один зрительно-ганглионарный нейроцит (и, следовательно, одно волокно 3. н.) передает по своему аксону импульсы от многих рецепторных клеток, рассеянных по широкой области сетчатки, так наз. рецептивного поля; это обусловлено наличием обширных горизонтальных связей между отдельными нервными элементами в различных слоях сетчатки. Такая передача обусловлена анатомически, поскольку число отдельных нервных волокон в 3. н. до 1 млн., а число рецепторов в сетчатке ок. 130 млн. Величина рецептивных полей различна. У млекопитающих рецептивные поля оптико-ганглионарных нейроцитов имеют круглую форму, они реагируют усилением импульсации при стимуляции либо их центра, либо периферии. Отношения между центром и периферией реципрокные (см. Реципрокность). В условиях темновой адаптации рецептивные поля обычно не обнаруживают такой реципрокности. Некоторые рецептивные поля особо чувствительны к движению стимулов по сетчатке.

Методы исследования

При исследовании 3. н. определяют центральное зрение (см. Острота зрения), периферическое поле зрения (см.), зрительную адаптацию (см. Адаптация зрительная), поля зрения на белый, зеленый, синий, красный цвета (см. Цветовое зрение), проводят скотометрию (см.), офтальмоскопию (см. Глазное дно , Офтальмоскопия). Способность 3. н. воспроизводить частоту прерывистого тока, к-рым раздражают глаз (мелькающий фосфен), дает возможность определить скорость возникновения и протекания возбуждения в зрительном нейроне (см. Электроретинография). Кроме того, состояние 3. н. в норме и в условиях патологии помогают уточнить методы флюоресцентной ангиографии (см.) и рентгенол, исследование зрительного канала.

Рентгенологическое исследование зрительного канала. Основной методикой исследования является рентгенография черепа в косой прицельной проекции, при к-рой центральный пучок излучения совмещают с осью канала, располагаемой перпендикулярно к поверхности рентгеновской пленки. Впервые этот способ применил в 1910 г. Резе (Rhese), а затем в несколько измененном виде Голвин (H. A. Golwin), в связи с чем этот способ часто носит имя обоих авторов. Существуют различные модификации способов Резей Голвина. Для сравнения правого и левого зрительных каналов необходима рентгенография обеих глазниц. При этом кассету размерами 13 X 18 см располагают поперечно и приподнимают над плоскостью стола под углом 10° (рис. 2). Больной располагается так, чтобы кассета прилегала к исследуемой глазнице, а переносица находилась на 3-4 см выше средней продольной линии кассеты, вертикальный диаметр глазницы совмещают со средней поперечной линией кассеты. Линия, проходящая от наружного слухового отверстия к углу глазницы (базальная линия), образует с перпендикуляром к горизонтальной плоскости угол 40°, а сагиттальная плоскость черепа с тем же перпендикуляром - угол 45°. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты перпендикулярно к горизонтальной плоскости.

Зрительный канал в норме отображается на пленке в виде круглого или овального отверстия диам. 3- б мм (рис. 3), форма и величина его зависят от проекционных условий и фокусного расстояния. В 33% случаев наблюдается несовпадение величин обоих зрительных каналов. Рентгенограмма не дает абсолютных размеров диаметров зрительных каналов.

Патология

Частота заболеваний 3. н. среди других глазных заболеваний в среднем составляет 1 -1,5%. Тяжесть заболеваний 3. н. определяется тем, что они в 19-26% случаев заканчиваются слепотой.

Патол, процессы 3. н. принято разделять на аномалии развития диска 3. п.; повреждения; циркуляторные нарушения в системе кровоснабжения 3. н.; воспаления; застойный сосок; атрофии (первичные и вторичные); опухоли. Особенности поражения 3. н. при заболеваниях нервной системы - см. Зрение .

Аномалии развития диска зрительного нерва обусловлены отклонениями в процессе эмбрионального развития зачатка 3. н. и встречаются сравнительно редко. К ним относятся следующие формы. Megalopapilla - увеличение диаметра диска по сравнению с нормальными его размерами. Гипоплазия -уменьшение диаметра диска. Колобома (см.) - дефект, на месте к-рого образуется соединительная или глиальная ткань, захватывающий только оболочки нерва или сам нерв либо одновременно и оболочки, и нерв. При офтальмоскопии - на месте диска 3. н. круглое или овальное углубление, в несколько раз превышающее его размеры. Двойной диск 3. н. (связан с врожденным расщеплением ствола 3. н.); при этом на глазном дне видны два диска. Пигментация диска 3. н.; на глазном дне гнездные скопления темного пигмента у места выхода сосудов либо темный пигмент захватывает весь диск. Миелиновые волокна диска 3. и. (в норме миелиновая оболочка образуется на участках 3. н. после его выхода из глазного яблока); на глазном дне - белые блестящие пятна с неровными краями, исходящие из краевых частей диска и переходящие на окружающие отделы сетчатки. Врожденный ложный неврит, обычно двусторонний,- на глазном дне картина, напоминающая неврит диска 3. н.; врожденный ложный неврит связывают с избыточным развитием глии; чаще он встречается у лиц с высокой гиперметропией (см. Дальнозоркость). Дифференцировать его с истинным невритом диска 3. н. помогает отсутствие динамики в офтальмоскопической картине врожденного ложного неврита. Врожденные и наследственные атрофии 3. н. отмечаются при некоторых формах дизостозов костей черепа (см. Дизостоз) или возникают в результате перенесенных внутриутробно инфекционных заболеваний. Ряд аномалий обусловлен наличием эмбриональных тканей зачатка 3. н., не подвергшихся обратному развитию: соединительнотканная пленка на диске 3. н. (остаток соединительной ткани по ходу эмбриональной артерии стекловидного тела в виде пленки, покрывающей диск и сосуды); серый тяж, идущий от диска 3. н. к одному из центральных сосудов сетчатки и далее вперед в стекловидное тело (остатки эмбриональной артерии стекловидного тела). Аномалии развития диска 3. н. нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза; как правило, они сопровождаются неизлечимым понижением зрения различных степеней. Характерной их особенностью является стационарность процесса; какая-либо динамика в состоянии глаза и офтальмоскопической картине при аномалиях всегда отсутствует.

Повреждения зрительного нерва чаще всего возникают при черепномозговой травме, сопровождающейся трещинами и переломами костей основания черепа с распространением их на стенки канала 3. н., в ряде случаев - только в области стенок канала. Нарушения целости 3. н. бывают одно- и двусторонними при ранениях височной области. Причиной непосредственного поражения 3. н. являются кровоизлияния в межвлагалищные пространства, окружающие нерв, и в сам нерв с ущемлением его в области зрительного канала.

Клинически повреждение 3. н. проявляется резким снижением зрения или слепотой с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. Непосредственно после повреждения нерва глазное дно нормально; первичная атрофия диска развивается через 7-10 дней. Примерно в Ve случаев травм 3. н. на рентгенограммах глазниц выявляются трещины стенок канала 3. н.

Нейрохирургическое лечение при травме 3. н. в области его канала сводится к декомпрессии стенки канала с целью освобождения нерва от сдавления. При этом производят трепанацию черепа с ревизией оптохиазмальной области. Операцию декомпрессии стенок канала рекомендуют проводить в первые 10 дней после повреждения 3. н. При проникновении в полость глазницы повреждающего тела (палки, лыжи, ножа, карандаша и т. д.) наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы 3. н. При вырывании 3. н. из его склерального кольца по направлению назад - эвульсия (evulsio п. optici) - внезапно развивается слепота с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. При офтальмоскопии на месте диска определяется дефект ткани, окруженный кровоизлияниями, сосуды у края дефекта обрываются. Сетчатка с ее сосудами оторвана у края диска. В дальнейшем сосуды сетчатки совершенно исчезают. С течением времени кровоизлияния на глазном дне рассасываются, а дефект замещается соединительной тканью (см. Глазное дно). Лечение - извлечение инородного тела с последующей симптоматической терапией.

Может встречаться отрыв 3. н. позади глазного яблока с сохранением диска - авульсия (avulsio n. optici). Если нерв разрывается впереди места входа в него центральной артерии сетчатки (в пределах 10-12 мм от глазного яблока), офтальмоскопически выявляется резкая ишемия сетчатки и диска, значительное сужение артерии; зрение резко падает. Если разрыв 3. н. происходит выше входа в него центральной артерии сетчатки, внезапно возникает слепота без видимых офтальмоскопических изменений и через 2-3 нед. развивается нисходящая атрофия 3. н.

Циркуляторные нарушения зрительного нерва (син.: ишемический отек, ишемическая нейрооптикопатия, васкулярный псевдопапиллит, апоплексический сосок, оптикомаляция). Причины, приводящие к циркуляторным расстройствам 3. н.,- нарушения кровоснабжения 3. н., обусловленные атеросклерозом, височным гигантоклеточным артериитом (синдром Хортона - Магата - Брауна), диабетическим атероматозом, окклюзионным эндартериитом, узелковым периартериитом, артрозами шейного отдела позвоночника и др. Структурные изменения 3. н. у лиц преклонного возраста могут развиваться и в результате инволюционных расстройств гемодинамики.

Клинически у больных в возрасте 50 лет и старше после продрохмальных преходящих затуманиваний внезапно резко падает зрение в одном глазу, иногда до светоощущения. При исследовании поля зрения определяются центральные скотомы (см.), секторные выпадения - нижняя, реже верхняя гемианопсия (см.).

На глазном дне диск бледно-молочной окраски, отечный, отмечается его небольшое выстояние с кровоизлияниями в области диска. Отек диска развивается через 1 - 2 сут. после появления расстройств зрения. Очень быстро отек диска переходит в его атрофию с четкими границами. Развивается стойкое снижение зрения различной степени, вплоть до слепоты. Через нек-рое время может заболеть и другой глаз с таким же плохим исходом.

Лечение - сосудорасширяющие средства, гепарин внутривенно, внутримышечно и под конъюнктиву; для предупреждения такого же процесса во втором глазу применяют кортикостероиды.

Воспаления зрительного нерва подразделяют на невриты интрабульбарные (неврит диска 3. н., или папиллит) и ретробульбарных (пери-неврит, интерстициальный неврит, аксиальный неврит).

• Изменения глазного дна при некоторыхрых заболеваниях зрительного нерва

Интрабульбарный неврит (неврит диска 3. н., или папиллит) возникает при воспалительных процессах в роговице, радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке и сетчатке (хориоретинальные очаги, ретинальные перифлебиты), травмах глаза. Основные симптомы: различная степень снижения центрального зрения, ограничение периферического зрения, нарушение цветоощущения, темновой адаптации. Интрабульбарные невриты могут возникать остро или постепенно. Течение может быть коротким и более длительным. Функции зрения нек-рое время могут не изменяться или возникают преходящие ухудшения. Реакция зрачка на свет ослаблена; изменения реакции зрачка на свет протекают параллельно снижению остроты зрения. Офтальмоскопическая картина (цветн. рис. 6): диск 3. н. гиперемирован, имеется небольшой степени выстояние его - до 2,0 дптр (примерно 0,6 мм); в очень редких случаях - выстояние в 5,0-6,0 дптр (1,5- 1,8 мм), связанное с сильным отеком диска. Края диска полого переходят в отечную перипапиллярную сетчатку. Артерии не изменены или сужены, вены расширены. Сосудистая воронка или физиол, экскавация на диске прикрываются экссудатом. В препапиллярной области возможно помутнение стекловидного тела.

Лечение неврита диска 3. н. должно сводиться к антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, направленной на ликвидацию основного заболевания, применению кортикостероидов (перорально, ретробульбарной осмотерапии, дезинтоксикации, витамино-, кислородотерапии, переливаниям крови, применению спазмолитических средств и т. д.

В случае своевременного лечения и благоприятного исхода наступает постепенное улучшение зрения. При неблагоприятном исходе развивается полная или частичная атрофия 3. н. с резким снижением зрения, иногда до слепоты.

Ретробульбарные невриты. Воспалительный процесс локализуется на участке 3. н. между глазным яблоком и хиазмой, не распространяясь на диск, на глазном дне изменения выявляются не всегда. Ретробульбарные невриты подразделяют на: 1) воспаление только оболочек 3. н.- периневрит, который развивается вторично, по продолжению (per continuitatem); 2) воспаление периферических волокон ствола нерва - интерстициальный неврит; при этом воспалительный процесс начинается обычно в мягкой оболочке 3. н. и по соединительнотканным перегородкам (септам) переходит на периферические слои нервных волокон; 3) воспаление папилломакулярного (осевого) пучка волокон 3. н.- аксиальный неврит.

Этиология ретробульбарных невритов: воспалительные процессы в глазу, орбите, придаточных пазухах носа, нейроинфекции, рассеянный склероз, оптохиазмальный арахноидит, менингиты различной этиологии, общие инфекции (грипп, ангина, малярия, сыпной тиф, сифилис, оральный сепсис); в основе ретробульбарных невритов могут лежать также обменные нарушения, патол, беременность, хрон, интоксикации свинцом, табаком, алкоголем, хинином.

Изменения полей зрения при ретробульбарных невритах различны в зависимости от формы: при пери-неврите никаких зрительных нарушений может не отмечаться; при интерстициальном неврите эти нарушения сводятся к неправильному концентрическому ограничению поля зрения; для аксиального неврита характерна центральная скотома, абсолютная или относительная (на зеленый или на красный цвет). Ретробульбарных неврит чаще поражает оба глаза, хотя между поражениями одного и другого 3. н. наблюдается разрыв во времени. Различают острую и хрон, формы ретробульбарной неврита. При острой форме иногда на протяжении нескольких часов зрение может понизиться до нуля; при хронической - падение зрения происходит медленно, на протяжении одной или нескольких недель. Ретробульбарные невриты всегда выявляются расстройствами цветового зрения (в самых ранних стадиях - понижением порога цветовидения), снижением темновой адаптации, неодинаковым в разных участках сетчатой оболочки. Офтальмоскопически иногда может выявляться картина неврита диска 3. н.

Лечение ретробульбарных невритов такое же, как интрабульбарных (см. выше).

Исход ретробульбарных невритов при своевременном лечении нередко может быть благоприятным - зрительные функции восстанавливаются. В тяжелых случаях процесс заканчивается атрофией 3. н., что проявляется снижением остроты зрения и ограничениями поля зрения, гл. обр. в виде центральной скотомы; иногда наступает слепота. Ретробульбарные невриты с отеком диска 3. н. в прогностическом отношении менее благоприятны по сравнению со случаями, когда изменения на диске отсутствуют.

Невропатия зрительного нерва - поражение зрительного нерва, наблюдающееся у некоторых больных, страдающих гипертонической болезнью, воспалительными заболеваниями почек, патологической беременностью и др. При невропатии зрительного нерва его диск может быть несколько увеличен в размерах, ткань его слегка отечна и тускловата, с бледно-розовым цветом и желтоватым оттенком. Границы диска нечеткие. Артерии чаще всего сужены, а вены расширены (цветн. рис. 7). При вовлечении в процесс перипапиллярной сетчатки возникает нейроретинопатия.

Застойный сосок - отек диска 3. н. без явлений воспаления или с очень небольшими проявлениями вторичного воспаления, развивающегося на почве застоя (см. Застойный сосок, зрительного нерва).

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (простой) или вторичной. Первичная атрофия диска 3. н. образуется при сдавлении 3. н. на каком-либо участке опухолями, гранулемами, склерозированными сосудами основания мозга, при базальных менингитах. Чрезвычайно редко атрофия диска 3. н. возникает в результате первичного поражения зрительно-ганглионарных нейроцитов ганглионарного слоя сетчатки - так наз. ретинальная восходящая: атрофия 3. н. Вторичные атрофии развиваются после отека диска 3. н. или невритов 3. н., при оптохиазмальном арахноидите (см.).

При атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, функции зрения резко нарушаются, иногда зрение резко снижается до светоощущения, ухудшается Темновая адаптация, страдает цветоощущение. Степень нарушения варьирует в широких пределах и зависит от локализации и интенсивности процесса. При поражениях папилломакулярного пучка отмечается значительное понижение остроты зрения. При поражении нервных волокон, идущих от периферии сетчатки, и при сохранности папилломакулярного пучка острота зрения может быть удовлетворительной. Изменение поля зрения зависит от локализации и распространенности атрофического процесса.

Офтальмоскопически (цветн. рис. 8) при первичной атрофии границы диска четкие, цвет его белый или серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый. Побледнение может захватить весь диск или только его височную часть. При вторичной атрофии 3. н. (цветн. рис. 10) границы диска нечеткие, смытые, цвет его серый или грязно-серый, сосудистая воронка или физиол, экскавация заполнена соединительной или глиальной тканью, решетчатая пластинка склеры не видна. Побледнение диска 3. н. при атрофии зависит от запустевания сосудов, питающих диск, от развития в 3. н. глиальной и соединительной ткани и гибели значительной части нервных волокон. Ретинальная восходящая атрофия диска 3. н. отличается от других форм атрофии желтой восковой его окраской. Артерии и вены при атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, сужены. Отмечается уменьшение количества мелких сосудов на диске 3. н. (симптом Кестенбаума). При глаукоме в результате длительно существующего повышенного внутриглазного давления наступает атрофия волокон 3. н. с характерной экскавацией его диска (цветн. рис. 9).

При выборе метода лечения атрофии 3. н. следует учитывать этиол, фактор. Показаны сосудорасширяющие, спазмолитические средства, витаминотерапия (особенно витамины комплекса В), препараты йода (при атрофии на почве склероза); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита лечение противовоспалительное, оперативное (рассечение спаек и кист, сдавливающих 3. н.). Из физиотерапевтических мероприятий при атрофиях любой этиологии показан ультразвук в импульсном режиме на открытый глаз, эндо-назальный лекарственный электрофорез (сосудорасширяющими средствами); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита - эндо-назальный лекарственный электрофорез (папаином).

Опухоли зрительного нерва в подавляющем числе случаев бывают первичными, доброкачественными, развиваются из глии нерва или его оболочек. Вторичные опухоли 3. н. нередко злокачественные, прорастают нерв из соседних тканей или являются метастазами. Из первичных опухолей в подавляющем большинстве случаев встречаются глиомы, реже менингиомы и крайне редко нейрофибромы. Глиомы 3. н. встречаются обычно у детей до 10 лет и редко у взрослых. Клинически эти опухоли независимо от их гистол, структуры протекают однотипно: сопровождаются прогрессирующим экзофтальмом (рис. 4, а), развитием застойного соска и снижением функции зрения. Глиомы 3. н. делятся на орбитальные и интракраниальные, они могут возникать на всем протяжении нерва и через зрительный канал прорастать в полость черепа, распространяться на зрительный перекрест, дно третьего желудочка мозга и 3. н. второго глаза.

Орбитальные глиомы встречаются примерно в полтора раза чаще, чем интракраниальные. Симптоматика орбитальных глиом: слепота пораженного глаза, экзофтальм - сначала вперед, затем со смещением глаза, препятствия к репозиции глаза, ограничение его движений. В глазнице глиома образует узел, ограниченный от окружающих тканей оболочками нерва, которые, как правило, опухоль не прорастает. Расширение отверстия зрительного канала, выявляемое на рентгенограммах глазниц, является характерным симптомом первичных опухолей 3. н. (рис. 4, б) и одновременно объективным признаком распространения опухоли в полость черепа. Для ранней диагностики первичных опухолей 3. н. значение имеет венография глазницы (рис. 4, в) и ультразвуковое исследование глазниц (см. Ультразвуковая диагностика). Эти методы исследования выявляют наличие опухоли в глазнице, ее размер и положение в ранней стадии роста, когда еще нет расширения отверстия канала 3. н. Радикальное удаление опухолей 3. н. возможно только при иссечении нерва в пределах здоровых тканей. С этой целью А. И. Арутюнов с соавт. (1970) разработал метод одномоментного краниоорбитального удаления опухоли (из глазницы и полости черепа, рис.5). Глазное яблоко и его мышечный аппарат при этой операции сохраняются. Судить о радикальности удаления опухоли можно только на основании данных гистол. исследования внутричерепного отдела 3. н., в месте пересечения нерва до зрительного перекреста.

Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, М., 1949; Арутюнов А. И. и д р. О хирургическом лечении глиом зрительного нерва, Вопр, нейрохир., № 2, с. 8, 1970; Богословский А. И. и Жданов В. К. Основные принципы клинической электрофизиологии зрительной системы, Науч. труды Моск. науч.-исслед, ин-та глазных болезней, в. 22, с. 6, 1976; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 2, Харьков, 1971, библиогр.; Меркулов И. И., Винецкая М. И. и Бабич С. Б. К биохимии зрительного нерва, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, т. 9, с. 39, Харьков, 1962, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, Л., 1972; Соколова О. Н. и Волынская Ю. Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы, М., 1975, библиогр.; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968, библиогр.; Шлыков А. А., Соколова О. Н. и Осипова И. Л. О нарушении зрительных функций при черепно-мозговой травме и показаниях к нейрохирургическому лечению, в кн.: Тяжелая черепно-мозговая травма, под ред. А. И. Арутюнова и Н. Д. Лейбзона, с. 192, М., 1969; С о g a n D. G. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Medical ophthalmology, ed. by F. C. Rose, L., 1976; Neuroophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 12, L., 1971; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1947.

И. И. Меркулов, О. H. Соколова; Б. А. Воробьева (ан.), В. Г. Гинзбург (рент.).

Соединяет сетчатку с большим мозгом и образован в основном из аксонов мультиполярных клеток — ганглиозных нейроцитов (8-й слой), которые, не прерываясь, доходят до латерального коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи.

Топографически зрительный нерв (рис. 8) можно разделить на следующие отрезки: внутриглазной (intraocularis), глазничный (orbitalis), внутрикостный, или внутриканальный (intercostalis seu intercanalis) и внутричерепной (intracranialis).

Рис. 8. Основание черепа. Глазница вскрыта и отпрепарирована.
1 — слезный мешок; 2 — слезная часть круговой мышцы глаза (мышца Горнера); 3 — слезное мясцо; 4 — полулунная складка; 5 — роговица; б — радужка; 7 — ресничное тело (хрусталик удален); 8 — зубчатый край; 9 — вид сосудистой оболочки в горизонтальной плоскости; 10 — сосудистая оболочка; 11 — склера; 12 — тенонова капсула; 13 — центральные сосуды сетчатки в стволе зрительного нерва; 14 — твердая оболочка глазничной части зрительного нерва; 13 — клиновидная пазуха; 16 — внутричерепная часть зрительного нерва; 17 — зрительный тракт; 18 — внутренняя сонная артерия; 19 — кавернозный синус; 20 — глазная артерия; 21, 23, 24 — нижнечелюстной, глазной, верхнечелюстной нервы; 22 — тригеминальный узел; 25 — глазничная вена; 26 — верхняя глазничная щель (вскрыта); 27 — ресничная артерия; 28 — ресничный нерв; 29 — слезная артерия; 30 — слезный иерв; 31 — слезная железа; 32 — верхняя прямая мышца; 33 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко; 34 — надглазничная артерия; 35 — надглазничный нерв; 36 — надблоковый нерв; 37 — подблоковый нерв; 38 — блоковый нерв; 39 — мышца, поднимающая верхнее веко; 40 — височная доля большого мозга; 41 — медиальная прямая мышца; 42 — латеральная прямая мышца; 43 — зрительный перекрест (хиазма).

Внутриглазная часть зрительного нерва представлена диском. В центре диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета — экскавация (excavatio disci nervi optici), которое у детей раннего возраста не выражено. В области экскавации в глаз входит центральная артерия и выходит центральная вена сетчатки, поэтому это место называется также сосудистой воронкой.

Область диска зрительного нерва не содержит фоторецепторов и является «слепой» зоной глазного дна. Проекция соска (диска) на плоскость носит название слепого пятна или скотомы Бьеррума (дефект поля зрения). Величина этой скотомы зависит от размеров диска, состояния сосудов и окружающей сетчатки и при различных патологических процессах может изменяться (увеличивается при глаукоме, застое и др.).

Глазничная часть зрительного нерва, или его начальный отдел, начинается сразу по выходе из решетчатой склеральной пластинки. Он сразу приобретает соединительнотканную (мягкую) оболочку, нижнее паутинное влагалище и наружную (твердую) оболочку. Зрительный нерв, покрытый оболочками, имеет толщину до 4,5 мм. В центральной части зрительного нерва проходят сосуды (центральные артерия и вена сетчатки), окруженные соединительнотканным чехлом. На расстоянии 8—15 мм от глазного яблока сосуды почти под прямым углом поворачивают книзу и располагаются вне зрительного нерва.

Далее артерия идет по нижнему краю зрительного нерва к глазной или ресничной артерии, а вена направляется к верхнеглазничной щели (fissura orbitalis superior), входит в нее и далее впадает в верхний пещеристый синус (sinus cavernosus superior). Глазничная часть зрительного нерва имеет S-образную форму и длину около 3 см. Такие размеры и форма способствуют хорошей подвижности глаза без натяжения волокон зрительного нерва.

Рис. 9. Проводящие пути зрительного анализатора и поля зрения.
А — поле зрения левого глаза; Б — поле зрения правого глаза. 1 — зрительный нерв; 2 — зрительный перекрест; 3 — зрительный тракт; 4 — подушка зрительного бугорка; 5 — латеральное коленчатое тело; 6 — зрительная лучистость (пучок Грасиоле); 7 — четверохолмие в области ядер глазодвигательных нервов; 8 — зрительный центр в коре затылочной доли мозга; 9 — ресничный узел; 10 — зрачковые волокна.

Внутрикостная часть зрительного нерва начинается от зрительного отверстия (foramen opticum), проходит по зрительному каналу (canalis opticus) и заканчивается у внутричерепного края канала. Длина этого отрезка около 1 см. Внутричерепной отдел зрительного нерва имеет длину до 1,5 см, в костном канале не имеет твердой оболочки и покрыт только двумя оболочками. В области диафрагмы турецкого седла зрительные нервы, конвергируя, перекрещиваются друг с другом, образуя так называемый зрительный перекрест (chiasma opticum).

Волокна зрительного нерва от наружных (височных) отделов сетчаток обоих глаз не перекрещиваются и идут по наружным участкам зрительного перекреста кзади, а от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются (рис. 9).

После частичного перекреста зрительных нервов образуются правый и левый зрительный тракты (tractus opticus). В правом зрительном тракте содержатся неперекрещенные волокна правой (височной) половины сетчатки правого глаза и перекрещенные волокна от правой (носовой) половины левого глаза. Соответственно в левом зрительном тракте проходят неперекрещенные волокна от левой (височной) половины сетчатки левого глаза и перекрещенные волокна левой (носовой) половины правого глаза. Оба зрительных тракта, дивергируя, направляются к подкорковым зрительным центрам — латеральным коленчатым телам (corpus geniculatum laterale). Существуют данные о том, что имеется также связь с медиальными коленчатыми телами, передним двухолмием, таламусом, гипоталамусом. В подкорковых центрах замыкается третий нейрон зрительного пути, начавшийся в мультиполярных клетках сетчатки, и заканчивается периферическая часть зрительного анализатора.

Центральная часть зрительного анализатора начинается от аксонов подкорковых зрительных центров. Эти центры соединяются зрительной лучистостью (radiatio optica, пучок Грациоле) с корой шпорной борозды (sulcus calcarinus) на медиальной поверхности затылочной доли мозга, проходя при этом заднюю ножку внутренней капсулы (crus posterior capsulae internae), что соответствует в основном полю 17 (по Бродману) коры большого мозга (рис. 10). Эта зона коры является центральной частью ядра зрительного анализатора, орган высшего синтеза и анализа световых раздражений. Существуют данные о единстве структуры и деятельности полей 17, 18 и 19. Поля 18 и 19 имеют у человека большие размеры.

Рис. 10. Корковое представительство зрительного анализатора (поля 17—19 по Бродману).
а — наружная поверхность полушарии; б — внутренняя поверхность полушарий большого мозга.

Обильные ассоциативные связи между корковыми полями, передними и задними отделами полушарий большого мозга являются одной из существенных особенностей мозга человека. Зрительный анализатор условно можно разделить на две части: ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы — шпорная борозда, и ядро зрительного анализатора второй сигнальной системы — левая угловая извилина (gyrus angularis sinister). При поражении поля 17 может наступить физиологическая слепота, а при повреждении полей 18 и 19 нарушается пространственная ориентация или возникает «душевная» слепота.

Ковалевский Е.И.

18-12-2012, 13:25

Описание

Зрительные пути - это нервные волокна, проводящие зрительные раздражения от сетчатки глаз в подкорковые образования (первичные зрительные центры) и далее в кору затылочной доли (корковые зрительные центры). Зрительный путь делится на две части: периферическую и центральную. К периферической части относятся

• зрительный нерв (n. opticus),
• зрительный перекрёст (chiasma opticum)
• и зрительный тракт (tractus opticus).

Центральную часть зрительного пути составляют

Зрительный путь является частью зрительного анализатора - сложной системы оптических и глазодвигательных центров и их связей, обеспечивающих восприятие, анализ и интеграцию зрительных раздражений. Более подробно рассмотрим составляющие периферической и центральной частей зрительного пути.

Зрительный нерв

Зрительный нерв (n. opticus) - вторая пара черепных нервов, представляющая собой начальный отдел зрительного пути. Он образован аксонами зрительно-ганглиозных нейроцитов ганглионарного слоя сетчатки глазного яблока. По развитию зрительный нерв, так же как и сетчатка, является частью мозга, чем отличается от других черепных нервов.

Зрительный нерв начинается в области зрительной части сетчатки (pars opticae retinae) диском, или соском, зрительного нерва (discus n. optici), выходит из глазного яблока через решётчатую пластинку склеры, в глазнице направляется назад и медиально, затем проходит через костный зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа. В зрительном канале он располагается сверху и медиально от глазничной артерии (a. ophthalmica). После выхода из зрительного канала на основании мозга оба зрительных нерва образуют неполный зрительный перекрёст (chiasma opticum) и переходят в зрительные тракты (tractus opticus). Таким образом, нервные волокна зрительного нерва непрерывно продолжаются до наружного коленчатого тела. В зрительном нерве различают четыре отдела:

• внутриглазной (интрабульбарный) - от начала зрительного нерва до выхода его из глазного яблока;
• орбитальный (ретробульбарный) - от места выхода зрительного нерва из глазного яблока до входа в зрительный канал;
• внутриканальный - соответствует длине зрительного канала;
• внутричерепной (интракраниальный) - от места выхода из зрительного канала до хиазмы.

Общая длина зрительного нерва составляет 35-55 мм. Длина внутриглазного отрезка 0,5-1,5 мм, орбитального - 25-35 мм, внутриканального - 5-8 мм, внутричерепного - 4-17 мм (Трон Е.Ж., 1955).

Диск зрительного нерва - место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5-1 мм книзу от него. Форма диска круглая или слегка овальная, вытянутая в вертикальном направлении. Диаметр его равен 1,5-1,7 мм. В центре диска есть углубление (excavatio disci), которое имеет форму воронки (сосудистая воронка), реже котла. В области этого углубления проходят центральная артерия и центральная вена сетчатки. Область диска зрительного нерва не содержит светочувствительных элементов и физиологически представляет собой слепое пятно. В сетчатке в области диска нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. Они приобретают её при выходе из глазного яблока в составе зрительного нерва. В орбите зрительный нерв образует винтообразный изгиб, который предотвращает растяжение нервных волокон при движениях глазного яблока.

В зрительном нерве, как и на всём протяжении зрительного пути, различают четыре проводника, связанные с определёнными участками сетчатки:

• папилломакулярный пучок, связанный с областью жёлтого пятна;
• перекрещенные волокна, соединенные с носовой половиной сетчатки;
• неперекрещенные волокна, идущие к височной половине сетчатки;
• волокна височного полулуния, связанные с крайней периферией носовой половины сетчатки.

Как известно, височная половина поля зрения одного глаза соответствует носовой половине поля зрения другого глаза. Но височная половина поля зрения на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану) больше носовой половины. Если наложить поле зрения правого и левого глаза друг на друга так, чтобы совпадали точки фиксации, вертикальный и горизонтальный меридианы и чтобы при этом носовая половина поля зрения одного глаза покрывала собой височную половину поля зрения другого глаза, то на крайней периферии височных половин поля зрения останется свободным небольшой участок полулунной формы. Он носит название височного полулуния (рис.2)

Рис.2. Височное полулуние поля зрения (по Лауберу). Область височного полулуния с обеих сторон заштрихована

и представляет собой тот участок поля зрения, который при нормальном бинокулярном акте зрения всегда воспринимает монокулярно.

Волокна, берущие начало от наружных частей сетчатки, образуют прямой (неперекрещенный) периферический пучок. Волокна, начинающиеся от внутренней половины сетчатки, вместе с частью волокон папилломакулярного пучка переходят на противоположную сторону, образуя зрительный перекрёст, а затем соединяются с неперекрещенными волокнами противоположной стороны, образуя зрительный тракт.

Папилломакулярный пучок начинается несколько кнаружи и книзу от центра жёлтого пятна сетчатки (macula). Он состоит из оптических волокон, которые частично перекрещиваются в хиазме. В папилломакулярном пучке также различают перекрещенные и неперекрещенные волокна , связанные с носовой и височной половинами жёлтого пятна. Непосредственно за глазным яблоком папилломакулярный пучок занимает периферическое положение в нижненаружном квадранте поперечного сечения зрительного нерва. Здесь он имеет форму треугольника, вершина которого направлена к центральным сосудам, а основание прилегает к периферии поперечного сечения (рис.3).

Рис. 3. Схема хода волокон в зрительном нерве (по Геншину): А - сетчатка и диск зрительного нерва; В - зрительный нерв непосредственно за глазом; С - зрительный нерв после входа центральных сосудов; D - задняя часть орбитального отрезка; Е - внутричерепная часть

Дальше кзади, после выхода сосудов из нерва, папилломакулярный пучок расположен в центре его поперечного сечения. В орбитальной и внутриканальной частях он имеет форму вертикального овала. Наиболее полное представление о ходе отдельных групп волокон зрительного нерва даёт схема Геншена (Henschen), в которой учитывается положение как папилломакулярного пучка, так и перекрещенных и неперекрещенных волокон (рис.3).

Вблизи от глазного яблока неперекрещенные волокна представлены в виде двух изолированных пучков, которые отделены друг от друга лежащим между ними папилломакулярным пучком. В той части зрительного нерва, где папилломакулярный пучок занимает центральное положение, оба пучка неперекрещенных волокон сливаются друг с другом, образуя один пучок серповидной формы, занимающий вентролатеральное положение. Перекрещенные волокна на всем протяжении зрительного нерва представлены в виде одного пучка, расположенного дорсомедиально. Ход волокон височного полулуния в зрительном нерве не известен. Эксперименты на обезьянах показали, что волокна, идущие от верхней половины сетчатки, лежат в верхней половине зрительного нерва, а волокна от нижней половины сетчатки - в его нижней половине.

Волокна зрительного нерва различны не только по направлению, но и по калибру: есть тонкие и толстые волокна . Предполагают, что толстые волокна передают световое раздражение в зрительные центры, тогда как тонкие волокна являются рефлекторными и служат для передачи светового раздражения на добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва. Кроме центростремительных, в зрительном нерве имеются и центробежные волокна, направляющиеся к сетчатке. Считают, что они начинаются в пластинке крыши (lamina tecti) и заканчиваются в зернистом слое сетчатки. Значение этих центробежных волокон изучено недостаточно.

Зрительный нерв в глазнице, зрительном канале и в полости черепа лежит в наружном и внутреннем влагалищах зрительного нерва, которые по своему строению соответствуют твёрдой мозговой оболочке головного мозга Внутреннее влагалище ограничивает изнутри межвлагалищное пространство и состоит из двух оболочек: мягкой и паутинной . Мягкая оболочка непосредственно одевает ствол зрительного нерва, отделяясь от него лишь прослойкой нейроглии. От неё внутрь ствола зрительного нерва отходят многочисленные перегородки (септы), разделяющие зрительный нерв на отдельные пучки нервных волокон. Межвлагалищное пространство зрительного нерва является продолжением межоболочечного (субдурального) пространства головного мозга. Оно заполнено цереброспинальной жидкостью. Нарушение оттока жидкости из межвлагалищного пространства зрительного нерва приводит к отёку диска зрительного нерва.

Хиазма

Хиазма расположена на основании мозга кпереди от серого бугра над областью турецкого седла. Сверху хиазма граничит с дном III желудочка, снизу - с диафрагмой турецкого седла, представляющей собой участок твёрдой мозговой оболочки, прикрывающей сверху вход в турецкое седло. По бокам хиазма окружена крупными сосудами виллизиева круга. Сзади к ней прилегает воронка гипофиза (infundibulum). Передний край хиазмы в некоторых случаях примыкает к основной кости в области хиазмальной борозды (sulcus chiasmaticus). Хиазма прикрыта мягкой мозговой оболочкой, за исключением своей верхней поверхности, где она сращена с дном III желудочка.

В хиазме на небольшом протяжении сгруппированы все волокна из обоих зрительных нервов и имеет место частичный перекрёст волокон . Перекрещиваются волокна, идущие от носовых половин сетчаток, а волокна от височных половин сетчаток не перекрещиваются (не переходят на противоположную сторону). В этом частичном перекрёсте принимают участие как волокна, связанные с периферией сетчатки, так и волокна папилломакулярных пучков. Ход волокон в хиазме сложен.

Перекрещенные волокна в основном сгруппированы в медиальной части хиазмы, неперекрещенные - в её латеральной части. Наиболее сложен ход перекрещенных волокон. Волокна, идущие от нижненосового квадранта сетчатки в нижней части зрительного нерва, переходят на другую сторону поблизости от переднего края хиазмы у её нижней поверхности. Переходя через среднюю линию, эти волокна заходят в зрительный нерв противоположной стороны. Здесь они образуют дугообразный изгиб, так называемое переднее колено хиазмы, а затем уже направляются в зрительный тракт. Волокна, идущие от верхненосового квадранта сетчатки, переходят на другую сторону у заднего края хиазмы ближе к её верхней поверхности. Перед перекрестом они заходят на некоторое расстояние в зрительный тракт той же стороны, образуя дугообразный изгиб - заднее колено хиазмы, а затем уже переходят на другую сторону.

Неперекрещенные волокна расположены в латеральных частях хиазмы. Пучок этих волокон расщепляется на ряд тонких слоёв, между которыми ложатся перекрещенные волокна.

Часть перекрещенных волокон, идущих через зону, занятую неперекрещенными волокнами, в задней половине хиазмы на крайней её латеральной периферии вновь собирается в сплошной пучок. Этот сплошной пучок перекрещенных волокон, окаймляющих зону неперекрещенных волокон, содержит волокна височного полулуния.

Папилломакулярный пучок в передней части хиазмы расположен в центре её боковых отделов. В заднем отделе хиазмы оба папилломакулярных пучка несколько сближаются друг с другом и смещаются ближе к верхней поверхности. Частичный перекрёст папилломакулярных пучков происходит в заднем отделе хиазмы под дном III желудочка. Ход волокон в хиазме поясняют рисунки 4 и 5.

Рис.4. Схема хода волокон в хиазме (по Кестенбауму): ts - волокна от верхневисочного квадранта сетчатки; ti - волокна от нижневисочного квадранта сетчатки; ns - волокна от верхненосового квадранта сетчатки; ni - волокна от нижненосового квадранта сетчатки; m - жёлтое пятно правого глаза; hs - волокна от верхнего левого квадранта сетчатки; hi - волокна от нижнего левого квадранта сетчатки; ms+mi - волокна от верхнего и нижнего левых квадрантов жёлтого пятна обоих глаз

Рис. 5. Схема хода волокон (по Трэкуеру): I - зрительные нервы; II - зрительные тракты

Зрительный тракт

Зрительные тракты начинаются от задней поверхности хиазмы и заканчиваются у наружных коленчатых тел. Их длина в среднем 4 - 5 см. От хиазмы зрительные тракты идут кверху и кзади, постепенно удаляясь друг от друга. На этом пути они сначала огибают серый бугор, а затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только небольшая передняя часть зрительного тракта свободно лежит на основании мозга. Задняя часть зрительного тракта прикрыта височной долей.

В зрительном тракте перекрещенные волокна располагаются вентромедиально, неперекрещенные - дорсолатерально. Папилломакулярный пучок занимает центральное положение. В зрительном тракте сохраняется вертикальная проекция сетчатки . Это означает, что волокна от верхних квадрантов сетчатки в зрительном тракте расположены сверху, а волокна, идущие от нижних квадрантов сетчатки, расположены снизу.

Зрительный тракт в своей задней части, огибая ножку мозга, у её наружных отделов делится на три корешка, которые оканчиваются в наружном коленчатом теле, подушке таламуса и переднем четверохолмии (верхний зрительный холмик). На основании клинико-анатомических и экспериментальных данных установлено, что у человека только наружное коленчатое тело является первичным зрительным центром. К четверохолмию идут не зрительные, а рефлекторные волокна, обеспечивающие реакцию зрачка на свет.

Наружное коленчатое тело

Наружное коленчатое тело представляет собой небольшое продолговатое возвышение в заднем отделе зрительного бугра сбоку от подушки. У ганглиозных клеток наружного коленчатого тела заканчиваются волокна зрительного тракта и берут начало волокна пучка Грациоле. Здесь заканчивается периферический и начинается центральный нейрон зрительного пути.

В наружном коленчатом теле имеется определённая проекция сетчатки (рис.6).

Рис.6. Проекция сетчатки на наружное коленчатое тело (по Броуверу и Земану): 1 - верхняя половина сетчатки; 2 - нижняя половина сетчатки; 3 - верхняя половина жёлтого пятна; 4 - нижняя половина жёлтого пятна; 5 - верхняя половина височного полулуния; 6 - нижняя половина височного полулуния

Большая часть наружного коленчатого тела занята проекцией отделов сетчатки, участвующих в акте бинокулярного зрения. Крайняя периферия носовой половины сетчатки, соответствующая монокулярно воспринимающему височному полулунию, проецируется на узкую зону в вентральной части наружного коленчатого тела. Проекция жёлтого пятна занимает большой участок в дорсальной части. Верхние квадранты сетчатки проецируются на наружное коленчатое тело вентромедиально, нижние квадранты - вентролатерально. Кроме того, перекрещенные и неперекрещенные волокна в наружном коленчатом теле заканчиваются у различных слоёв ганглиозных клеток. Расположенные друг над другом слои ганглиозных клеток лежат между прослойками белого вещества. При этом слои ганглиозных клеток, у которых заканчиваются перекрещенные волокна, чередуются со слоями, у которых заканчиваются неперекрещенные волокна. Таким образом, оба глаза имеют в наружном коленчатом теле отдельное представительство.

Центральный нейрон зрительного пути

Первичные зрительные центры соединены с корой затылочной доли центростремительными и центробежными волокнами . Волокна центрального нейрона зрительного пути после выхода из наружного коленчатого тела проходят через внутреннюю капсулу. Лежат они в её заднем бедре. Отсюда эти волокна в составе пучка Грациоле направляются в область шпорной борозды коры затылочной доли. На своём пути в белом веществе головного мозга пучок Грациоле огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел пучка Грациоле расположен в височной и теменной долях, а задний его отдел в теменной и затылочной долях. Волокна центрального нейрона зрительного пути в височной доле заходят далеко вперёд до переднего конца нижнего рога бокового желудочка, образуя петлю Мейера.

В центральном нейроне зрительного пути имеется вертикальная проекция сетчатки : дорсальная часть пучка Грациоле связана с верхними квадрантами сетчаток обоих глаз, вентральная часть - с нижними квадрантами, средняя часть пучка Грациоле, расположенная между вентральными и дорсальными его отделами, связана с областью жёлтого пятна. Волокна в центральном нейроне зрительного пути сгруппированы так, что перекрещенные и неперекрещенные волокна, связанные с соответствующими точками сетчаток обоих глаз, расположены рядом. Благодаря этому гемианопические дефекты поля зрения, вызванные поражением пучка Грациоле, характеризуются большой симметричностью.

Корковые зрительные центры

Зрительная область коры больших полушарий состоит из первичного воспринимающего поля (area striata) - поле 17 по Бродману - и вторичных (экстрастриарных) полей 18 и 19. В области полосатого поля заканчиваются волокна центрального нейрона зрительного пути. Это первичная (проекционная) зона зрительного анализатора . Находится она главным образом на медиальной поверхности затылочной доли в области верхней и нижней губы шпорной борозды (sulcus calcarinus), распространяясь и на наружную поверхность затылочной доли в той её части, куда заходит конец шпорной борозды (рис.7).

Рис.7. Area striata (no Пфейферу) на медиальной поверхности (А) и у заднего полюса затылочной доли (Б); область area striata заштрихована

Верхнюю губу шпорной борозды составляет клин (cuneus), нижнюю - язычковая извилина (gyrus linqualis). Кора затылочной доли в области клина, язычковой извилины и в глубине шпорной борозды имеет специальное строение и выделяется под названием полосатого поля (area striata) - поле 17 по Бродману.

Волокна центрального нейрона зрительного пути заканчиваются в коре полосатого поля у клеток IV слоя, но, как и в наружном коленчатом теле, перекрещенные и неперекрещенные волокна заканчиваются у разных слоёв ганглиозных клеток. В области полосатого поля IV слой ганглиозных клеток распадается на три расположенных друг над другом слоя: IVa, IVb, IVc. Неперекрещенные волокна заканчиваются у клеток слоя IVa, перекрещенные - у ганглиозных клеток слоя IVc. Таким образом, в коре затылочной доли оба глаза имеют отдельное представительство.

Для зрительного анализатора характерна ретинотопическая проекция, то есть проекция определённых точек сетчатки на соответствующие отделы зрительного пути (рис.8).

Рис. 8. Области сетчатки в «мозаике нервных волокон» на различных уровнях зрительного пути справа (комбинировано по Кестенбауму и Уолшу): а - диск зрительного нерва; b - зрительный нерв за местом входа сосудов; с - зрительный нерв поблизости от хиазмы; d - хиазма; е - зрительный тракт; f - наружное коленчатое тело; g - пучок Грациоле; h - regia calcarina на медиальной поверхности затылочной доли (справа, вид с медиальной поверхности); m - макула; ns - верхненосовой квадрант сетчатки; ni - нижненосовой квадрант сетчатки; ts - верхневисочный квадрант сетчатки; ti - нижневисочный квадрант сетчатки; rcs - верхняя половина правого височного полулуния; rci - нижняя половина правого височного полулуния; ms - верхние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; mi - нижние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; hs и hi - верхние и нижние правые квадранты сетчатки обоих глаз; lcs и lci - верхняя и нижняя половины левого височного полулуния

В области полосатого поля имеется как вертикальная, так и горизонтальная проекция сетчатки (рис.9).

Рис.9. Проекция сетчатки на кору затылочной доли (по Голмсу)

Вертикальная проекция сетчатки в коре затылочной доли обеспечивается тем, что верхняя губа шпорной борозды связана с верхними квадрантами сетчатки, а нижняя губа - с нижними квадрантами. Для горизонтальной проекции характерно то, что проекции желтого пятна, периферических отделов сетчатки и области височного полулуния занимают в коре затылочной доли определённое положение. Проекция жёлтого пятна находится в области полюса затылочной доли. Периферические отделы сетчатки проецируются на передний отдел полосатого поля. Проекция области височного полулуния находится в самых передних отделах шпорной борозды, непосредственно кзади от места её слияния с теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis). В поле 17 по Бродману осуществляется пространственная непрерывность этих проекций. Менее чёткий характер проекций имеет место и в экстрастриарных полях (поля 18 и 19 по Бродману).

Поля 18 и 19 расположены на боковой поверхности затылочной доли : поле 18 ближе к полюсу затылочной доли, поле 19 ближе к теменной и височной долям. Эти поля являются вторичными зонами зрительного анализатора. Если корковые нейроны поля 17 воспринимают относительно простые зрительные сигналы, то более сложные комплексы зрительных сигналов воспринимаются рецептивными полями 18 и 19. Дальнейшая обработка информации производится в третичной зоне (зоне перекрытия), расположенной в глубоких отделах коры затылочно-теменно-височной области.

Не оправдывает себя теория двойной иннервации жёлтого пятна . Согласно этой теории каждая точка области жёлтого пятна одного глаза, в отличие от других участков сетчатки, связана с корковыми центрами обеих гемисфер. Анатомические данные это не подтверждают.

Кора затылочной доли связана с первичными зрительными центрами не только центростремительными, но и центробежными волокнами, которые идут от коры к четверохолмию и подушке зрительного бугра. Центробежные волокна проходят во внутреннем сагиттальном слое белого вещества около заднего рога бокового желудочка, они лежат медиальнее центростремительных волокон. Окончание центробежных волокон в четверохолмии показывает, что этот рефлекторный центр находится под влиянием не только раздражений с периферии, но и импульсов, идущих от коры затылочной доли.

Статья из книги: .