Незаращение боталлова протока. Открытый боталлов проток Естественное течение порока

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией (рисунок №10).

ОАП может встречаться в изолированной форме либо сочетаться с другими сердечно-сосудистыми аномалиями. Ранее он носил название «незаращённый боталлов проток», что связывали с именем врача Leonardo Botallo, однако первые описания ОАП были сделаны тысячелетием ранее и принадлежат Галену (130–200 гг.). ОАП – это сосуд, форма которого может значительно варьировать. Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода.

У плода смешанная кровь поступает в правые отделы сердца и изгоняется правым желудочком в лёгочную артерию, а оттуда через ОАП (т.к. лёгкие не функционируют) попадает в нисходящую аорту.

После первого вдоха лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется). Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушение кровообращения

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока (рисунок №11). В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура. Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника (проявления) заболевания. При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца. При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока. У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста. В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста. Наиболее опасным осложнением ОАП даже в случае его асимптомного (скрытого) течения является инфекционный эндокардит, который развивается вследствие того, что аномальный поток крови, поступающей через ОАП, травмирует его стенку, зачастую недоразвитую, и стенку лёгочной артерии. В травмированной зоне сосуда развивается инфекция, растут тромботические массы, которые могут отрываться от сосуда и уноситься кровью в другие места, закупоривая сосуды жизненно важных органов. Наличие ОАП достоверно подтверждается при эхокардиоскопии, которой должны быть подвергнуты дети с подозрением на ВПС, независимо от возраста.

Важно знать, что показанием для лечения ОАП является его наличие. Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется всё реже и реже, а показания к так называемой эндоваскулярной окклюзии ОАП расширяются, она выполняется гораздо чаще, чем другие методы закрытия ОАП. Эндоваскулярная окклюзия ОАП заключается в пломбировании протока специально изготовленными спиралями, методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а более взрослым – под местной анестезией. Эффективность её почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом. При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных катетеров.

Вариант 2

Открытый артериальный проток является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца, он представляет собой незаращение артериального (Боталлова) протока, который является необходимой функцией у плода, и в норме должен закрыться в первые часы после рождения ребенка.

Артериальный проток расположен между стволом легочной артерии и аортой, обеспечивая попадание крови матери в большой круг кровообращения плода, минуя легочной круг. Поскольку до рождения легкие плода не работают, то насыщение артериальной крови кислородом возможно только за счет притока материнской крови. Но сразу после рождения, как только младенец начинает дышать, газообмен крови осуществляется в его легких, поэтому надобность в артериальном протоке отпадает, и он начинает закрываться.

Этот процесс осуществляется поэтапно, в течение первых 10-15 часов с момента начала самостоятельного дыхания. Боталлов проток укорачивается, а мышечный слой, расположенный в стенке сосуда, сокращается. Далее происходит постепенное разрастание соединительной ткани. На месте бывшего протока интенсивно откладываются тромбоциты, образуя тромб, который закупоривает ставшее совсем маленьким отверстие протока. Окончательное заращение артериального протока происходит к третьей неделе жизни ребенка.

Случаи незаращения Боталлова протока встречаются с частотой 1 на 2000 родов. Чаще они имеют место у недоношенных детей, хотя встречаются и у детей, родившихся в нормальном сроке. Размеры артериального протока варьируют в длину от 4 до 12 мм, а ширина просвета сосуда составляет от 2 до 8 мм.

Чем опасно незаращение артериального протока

Как известно, кровь из сердца поступает в аорту. Сокращения сердечной мышцы создают в аорте определенное давление, которое превышает давление на любом другом участке сосудистого русла, в том числе, и в легочной артерии. При открытом артериальном протоке кровь из аорты частично выбрасывается в легочную артерии. Получается, что часть артериальной крови циркулирует в малом круге кровообращения, в то время, как весь организм испытывает ее нехватку. В некоторых случаях количество крови в легких превышает таковое в большом круге кровообращения в три раза. Конкретные показатели зависят от размеров открытого артериального протока и объема крови, поступающей через него.

Организм, недополучающий артериальную кровь, находится в состоянии кислородного голодания, в то время как в сосудах легких создается повышенное давление. Это приводит к застою в них, создаются условия для развития легочных заболеваний, легко возникают воспаления легких. Постепенно развивается склероз сосудов, их функционирование затрудняется. Также дополнительную нагрузку испытывает сердце, которое должно прокачать увеличенный объем крови из легочного круга.Так появляются предпосылки для развития инфекционного воспаления сердечной мышцы - эндокардита.

Симптоматика открытого артериального протока

Дети, страдающие незаращением Боталлова протока, как правило, отстают в развитии. У них отмечается повышенная утомляемость, характерно появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. У новорожденных с таким пороком сердца нередко возникает учащенное дыхание, в более старшем возрасте дети могут жаловаться на перебои в сердце, повышенное сердцебиение. Такие малыши, как правило, малоподвижны, отстают в росте. Они часто болеют воспалением легких.

Все эти признаки более выражены у недоношенных детей, которые уже имеют проблемы, связанные с незрелостью легких. У таких детей раньше развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности.

Диагностика открытого артериального протока

Первым диагностическим признаком незаращения артериального протока является характерный шум в сердце, который возникает в связи с турбулентным течением крови из аорты в легочную артерию через открытый Боталлов проток. Это грубый, т.н. “машинный” шум, который прослушивается в период и систолы, и диастолы. В сочетании со специфическим шумом при обследовании выявляются расширенные границы сердца.

Подтверждением диагноза являются результаты кардиографии, которая показывает существование кровотока в типичном для открытого артериального протока месте между аортой и легочной артерией, по направлению к последней.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение размеров сердца и изменения в тканях легких.

В то же время, на электрокардиограмме отсутствуют какие-либо специфические изменения деятельности сердца. При больших дефектах аортолегочной перегородки ЭКГ показывает перегрузку правых отделов сердца, гипертрофию обоих желудочков.

Лечение открытого артериального протока

Консервативный метод лечения открытого артериального протока возможен только у новорожденных детей, появившихся на свет в нормальном сроке беременности и не страдающих от признаков тяжелой сердечной недостаточности. В этот период, учитывая потенциальную возможность самостоятельного закрытия протока, можно применять лекарственные препараты типа индометацина или ибупрофена, которые способствуют сокращению мышечной ткани в стенках протока и его закрытию. Однако, эти препараты имеют побочные эффекты, такие как неблагоприятное воздействие на деятельность почек или увеличение склонности к кровотечениям. Поэтому назначение медикаментозного лечения проводится только после предварительного лабораторного обследования. Если данные анализов выявляют противопоказания к приему лекарственных средств, то лечение может выполняться одним из хирургических методов.

У недоношенных детей, у грудных детей старшего возраста, а также у более взрослых детей для устранения незаращения Боталлова протока также применяются хирургические методы лечения. Они включают операцию по ушиванию, протока, или его двойной перевязке (лигированию). Применяется также метод перерезания протока и ушивания с двух концов.

Впервые хирургическое лечение открытого артериального протока было выполнено в 1938 году. Это был первый оперированный врожденный порок сердца. Операция проводится, практически, со 100%-ным успехом. Период реабилитации длится около года, его протяженность зависит от степени повреждения легких. Оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается период от 3 до 5 лет. Тем не менее, оно может быть выполнено в любом возрасте. У недоношенных детей. а также у пациентов, страдающих от тяжелого поражения организма, операцию желательно провести как можно раньше, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в легких. Открытая операция особо рекомендуется, если имеется очень большой диаметр артериального протока и некоторые другие необычные особенности анатомии сердца.

В последние годы в Израиле, как и в других странах на Западе, все чаще применяются миниоперации, которые менее травматичны и характеризуются более быстрым выздоровлением. К их числу принадлежит катетеризация сосудов сердца. Для ее выполнения катетер вводится через паховую артерию и продвигается внутри кровеносной системы в сердце. Процесс отслеживается с помощью рентгенографии, для контрастности в кровоток вводится рентгеноконтрастное вещество. При введении катетера в область дефекта аортолегочной перегородки существующий проток блокируется при помощи эндоскопических устройств - спиралей, баллонов и др. Их выбор зависит от величины протока.

В Израиле, где кардиохирургия принадлежит к традиционно наиболее сильным отраслям медицины, операции по устранению открытого аортального протока являются одними из самых успешных, риск осложнения при их выполнении минимален. Пациенты, чье физическое состояние не позволяет немедленно провести операцию, проходят подготовительный курс лечения, целью которого является стабилизация и укрепления здоровья до параметров состояния, позволяющего благополучно провести хирургическое лечение.

Одним из врожденных пороков сердца является открытый артериальный проток . При этой патологии не наблюдается заращения Боталлова протока, существующего в норме у плода и участвующего в фетальном кровообращении. Во внутриутробном периоде он необходим для предотвращения повышения давления в правых отделах сердца, что достигается благодаря сбросу крови из просвета легочной артерии в аорту.

Уже при осуществлении ребенком первых дыхательных движений, благодаря выработке брадикинина, осуществляется сокращение гладкомышечных стенок артериального протока. При этом его просвет значительно сужается и полностью закрывается в течение первых 20 часов жизни. На месте образования формируется рубец, существующий на протяжении всей жизни больного. В некоторых случаях облитерация просвета затягивается до 5-8 недель, а в патологических условиях и вовсе не происходит.

Незаращение Боталлова составляет до 20% от числа всех . До 80% пациентов с таким диагнозом являются недоношенными. Также по статистике открытый артериальный проток в два раза чаще встречается у девочек. При его наличии отмечаются определенные нарушения гемодинамики, проявляющиеся в патологическом поступлении части крови из аорты в легочную артерию. В результате венозная кровь малого круга кровообращения обогащается артериальной, что способствует нарушению газообмена и перегрузке левых отделов сердца.

Виды незаращения Боталлова протока

Различают несколько стадий развития заболевания:

I – характеризуется незначительным повышением давления в легочной артерии и левых отделах сердца;
II – диагностируется при присоединении перегрузки правого предсердия, нарастании сосудистого сопротивления в легочной ткани;
III – выставляется при обнаружении склеротических изменений в легочных сосудах, значительном повышении сосудистого сопротивления в ткани легких, развитии легочной гипертензии.

Причины незаращения Боталлова протока

Причины развития такого порока сердца как открытый артериальный проток следующие:

снижение чувствительности рецепторов стенки артериального протока к действию кислорода – определяют снижение интенсивности сокращения мышечных волокон протока;
недоразвитие мышечных волокон в стенке протока – определяет недостаточное сокращение сосудистой стенки и отсутствие возможности для самостоятельного закрытия дефекта;

Эти нарушения могут наблюдаться у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, краснуху, ацидоз. Данное заболевание чаще встречается у недоношенных и детей с хромосомными заболеваниями, например, синдромом Дауна.

Симптомы незаращения Боталлова протока

Среди симптомов данного заболевания выделяют такие признаки:

учащенное сердцебиение;
наличие перебоев в работе сердца;
одышка после физической нагрузки;
общая слабость и повышенная утомляемость;
бледность кожи;
отставание в физическом развитии;
частые простудные заболевания в анамнезе.

Диагностика незаращения Боталлова протока в Израиле

Для обследования пациентов с подозрением на наличие открытого артериального протока используются следующие диагностические исследования:

Эхо-КГ – позволяет определить увеличение размеров левого предсердия и желудочка;
рентгенологическое исследование грудной клетки – позволяет выявить характерные изменения в легочной ткани, а также расширение границ сердца и сосудистого пучка;
допплеркардиография – необходима для уточнения направления тока крови, определения объема сбрасываемой крови;
катетеризация сердца, аорты и легочной артерии – это исследование проводится с применением рентгенэндоваскулярного метода и позволяет провести прямую манометрию и аортрографию;
электрокардиография – позволяет определить степень функциональной активности левой половины сердца.

Лечение незаращения Боталлова протока в Израиле

Незаращение Боталлова протока требует оказания медицинской помощи. В противном случае компенсаторные возможности миокарда быстро истощаются, организм стареет и умирает раньше времени. Именно поэтому израильские специалисты большое внимание выделяют диагностике и лечению этого заболевания у детей самого раннего возраста.

Для коррекции данного порока сердца может использоваться консервативная методика, основанная на применении препаратов на основе индометацина. При введении его внутривенно удается заблокировать синтез простагландинов, способствующих расслаблению стенки Боталлова протока. После этого происходит спазм сосудистой стенки и дефект закрывается. Однако консервативное лечение оказывается эффективным не во всех случаях и иногда приходится прибегать к выполнению хирургических вмешательств.

При выполнении хирургических вмешательств по поводу незаращения артериального протока израильские специалисты применяют малотравматичые передне- и заднебоковые доступы. После получения доступа к протоку выполняется его лигирование или прошивание. При выявлении короткого и широкого протока показано его пересечение. В некоторых случаях проводится пластика участка аорты.

Наиболее современной и безопасной методикой устранения Боталлова протока является манипуляция, выполняющаяся при помощи катетеризации сердца. В данном случае доступ к месту дефекта может быть получен через периферическую артерию, в которую вводится катетер. Через этот тонкий проводник хирург под рентгенологическим или флюороскопическим контролем вводит специальные инструменты и синтетические материалы. Они используются для закрытия просвета артериального протока. Данная операция гораздо легче переносится пациентами всех возрастов, минимально травмирует организм, является бескровной и безболезненной. После этого показатели гемодинамики постепенно приходят в норму, признаки легочной гипертензии исчезают и в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает.

При выполнении качественной и своевременной операции показатели лечения пациентов с незаращением Боталлова протока в Израиле являются очень высокими.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию.

Незаращение боталлова протока или открытый артериальный проток – довольно распространенный порок новорожденных, который нередко остается незамеченным. Лишь спустя годы, когда наступает декомпенсация и появляются клинические симптомы, ребенку назначают обследование и выявляют этот порок. В Израиле все дети грудного возраста подлежат ультразвуковому обследованию сердца и сосудов с целью раннего выявления врожденных пороков, наблюдения ребенка и своевременного лечения еще до развития клинических проявлений и осложнений.

Что представляет собой боталлов проток и какова его роль?

Боталлов проток является необходимым элементом кровообращения плода. Всем известно, что легкие у плода не функционируют,они находятся в спавшемся состоянии до появления ребенка на свет. С другой стороны, все знают, что кислород, так необходимый всему организму, поступает в кровь именно из легких. Откуда же он берется у плода, если легкие не работают, и как сами легкие получают кислород? Кровь, обогащенная кислородом, поступает в его сосуды из организма матери через пупочные сосуды в левое предсердие, оттуда в левый желудочек плода, а из него в аорту и ко всем органам большого круга кровообращения. А в малый круг кровообращения – легочный – она поступает именно через боталлов проток, соединяющий аорту с легочной артерией плода. В норме ширина этого протока составляет 2-8 мм.

Выходит, что все дети рождаются с открытым артериальным протоком? Да, это действительно так. Но с расправлением легких новорожденного, с его первым вздохом и криком, происходит спазм мышц боталлова протока, отек его стенки, инфильтрация, образование тромба, прорастание плотной соединительной тканью, которые и закрывают его просвет. Это происходит в норме от 10-15 часов до 3-х недель.

Причины незаращения боталлова протока.

Чаще всего незаращение боталлова протока наблюдается у недоношенных детей, а также у детей с наличием других пороков сердца, с болезнью Дауна в 40% случаев. Причиной незакрытия протока могут быть также тяжелые роды с асфиксией плода, инфекционные осложнения в родах. Слишком широкий артериальный проток – 1 см и более – редко способен закрыться самостоятельно. Аномально широкий боталлов проток формируется еще на ранних стадиях беременности – до 10 недель, когда происходит формирование сердца будущего ребенка. Именно в этот период употребление матерью алкоголя, наркотиков, снотворных и гормональных средств, а также перенесенные вирусные инфекции, провоцируют развитие пороков.

Симптомы незаращения боталлова протока.

Как правило, этот вид врожденного порока сердца длительное время может оставаться компенсированным и внешне ничем себя не проявлять. Чаще всегоон обнаруживается педиатром при выслушивании сердца и обнаружении специфического систоло-диастолического шума и подтверждается специальным обследованием ребенка.

Однако резервы организма не беспредельны. Вследствие постоянного сброса крови из аорты в легочную артерию, перегрузки правой половины сердца и левого желудочка, застоя в легочном круге, развивается декомпенсация и появляются клинические симптомы. Чаще всего это происходит у детей младшего школьного возраста с усилением физических нагрузок, а также с частыми простудными заболеваниями. У ребенка появляется одышка, периодические сердцебиения, кашель, отечность лица и конечностей. Обычно дети с незаращением боталлова протока астеничны, малоподвижны и отстают в физическом развитии. Выраженность симптомов зависит от диаметра открытого протока. Чем он шире, тем раньше наступает декомпенсация.

Диагностика незаращения боталлова протока в Израиле.

Опытный кардиолог еще при прослушивании сердца ребенка определяет наличие порока. При открытом артериальном протоке – это специфический «машинный» шум как во время систолы, так и во время диастолы, напоминающий работу машины. Для подтверждения диагноза используются современные методы обследования сердца. В Израиле предпочтение отдается ультразвуковому обследованию сердца и сосудов, как более щадящему для детского организма. Выполняется также контрастная ангиография, позволяющая судить о наличии протока и его размерах.

Лечение незаращения боталлова протока в Израиле.

Единственным методом лечения незаращения боталлова протока является операция его перевязки, а при длинном протоке – иссечение. Лучший возрастной период для операции – от 3 до 5 лет. До 3-х лет организм ребенка еще не имеет надежной иммунной системы, а после 5 лет уже возможны патологические изменения в сердце и легких при открытом протоке. Благодаря совершенным эндоскопическим методам в израильской кардиохирургии предпочтение отдается малоинвазивному вмешательству. С помощью специального зонда, введенного в сердце, производится перевязка и ушивание протока.

Техника операции на боталловом протоке в Израиле настолько отработана, что эффективность ее приближается к 100%, а осложнения лишь единичные. Многие родители предпочитают доверять здоровье своего ребенка именно израильским детским кардиохирургическим центрам, признанным лучшими среди всех зарубежных стран.

БОТАЛЛОВ ПРОТОК , ductus arteriosus Во-talli (Leonardo Botallo, XVI в.), представляет собой сосудистый ствол, соединяющий у утробного младенца дугу аорты с легочной артерией (art. pulmonalis) и за-пустевающий после рождения. Развитие Б. п. стоит в связи с метаморфозом жаберных или глоточных артериальных дуг, соединяющих выходящий из сердца корень аорты с двумя нисходящими аортами (см.); таких дуг у зародышей позвоночных бывает в норме 6 (счет идет спереди, см. рисунок 1). На ранних стадиях корень аорты, начиная от сердца, расщепляется по длине на два ствола; из них задний, соединяясь с 4-й дугой левой стороны, дает начало дуге аорты, а передций вступает в связь с 6-ми дугами и дает начало легочной артерии с ее двумя ветвями (5-е дуги у млекопитающих исче- зают). При этом на образование ветвей легочной артерии идут только проксимальные части 6-х дуг, дистальная с правой стороны у человека исчезает, с левой же сохраняется и образует Б. п., связывающий легочную ж Рисунок 1. Схема образования дуги аорты и отношения к ней Боталлова протока; 1 -а. carotis int. dextra; 2-п. vagusdext.; s- a.ca-rotis ext. dext.; 4 -n. recurrens dext.; 5-a. subclavia dext.; e-a. anonyma; 7- ram. dext. a. pulm.; «-aorta ascendens; 9-a. pulmonalis; 10-3.. carotis int. sin.; 11- a. carotis ext. sin.; 12- n. vagus sin.; IS- arcus aortae; 14 -a. vertebralis; 15 -a. subclavia sin.; 16 -ductus arteriosus (Botalli), оСлитериро-ванный; IT -aorta descendes; is - ram. sin. a. pulmonalis и п. recurrens sin. артерию с дугой аорты. Б. п. закладывается у всех позвоночных, начиная с двоякодышащих рыб (Dipnoi) и кончая человеком, но впоследствии исчезает, сохраняясь только у двоякодышащих рыб и хвостатых амфибий. У человеч. плода Б. п. представляет собой широкий и короткий ствол, отходящий от легочной артерии над местом ее деления на две ветви; он идет в косом направлении влево и назад и впадает в нижнюю сторону дуги аорты, ниже места отхождения больших сосудов. Диаметр его немногим меньше диаметра легочной артерии (у 6-месячного плода равен 5,6 мм) и превышает значительно диаметр ее ветвей, почему во внутриутробном периоде главная масса крови из легочной артерии направляется не в легкие, к-рые в это время находятся в спавшемся состоянии, а в аорту. Это обстоятельство обычно ставят в связь с утробным кровообращением, в к-ром Боталлову протоку приписывают важную роль. У зародыша арте-риализованная кровь идет из плаценты через пупочную вену (v. umbilicalis) и венозный проток Аранция (ductus venosus Arantii) в нижнюю полую вену (v. cava inferior) и отсюда направляется в правое сердце; из правого предсердия, благодаря существованию особого клапана (valvula Eustachii) и овального отверстия (foramen ovale), переходит почти целиком в левое предсердие и через левый желудочек в аорту (см. рисунок 2). Т. о., аорта получает сильно артериали-

Рисунок 2. Схема утробного кровообращения: 1 -т. anonyma dext.

2-v. cava sup.; 3 -for. ovale; 4 -v. cava Inf.; s -vv. hepaticae: 6- v. portae; 7-arcus aortae; «-duct, arteriosus (Botalli); 9-ram. sin. a. pulmonalis; 10- ductus venosus(Arantii). зованную кровь. В правое же предсердие изливается из верхней полой вены венозная кровь, которая, смешиваясь с небольшим количеством артериальной и оставаясь, по преимуществу, венозной, идет далее в правый желудочек и легочную артерию, а из нее через Б. п. в аорту. В результате дуга аорты и отходящие от нее аа. anonyma, са-rotis и subclavia sinistra получают более чистую артериальную кровь, чем нисходящая аорта, в к-рой кровь аорты смешивается с кровью Б. п. Это обусловливает в первую половину беременности более быстрый рост головы и передних конечностей. К концу беременности условия меняются вследствие изменения места впадения нижней полой вены, в результате чего большее количество крови попадает в правое предсердие, правый желудочек и Б. п.: поэтому возникают бблыпая артериализация крови нисходящей аорты и усиление роста нижней части тела. Это учение, ведущее начало от Галлера (Haller) и излагаемое во всех руководствах, ныне оспаривается в том смысле, что в правом предсердии получается смешение артериальной и венозной крови, при чем аорта и Б. п. получают кровь, одинаковую по качеству (опыты Pohlmann"a над свиными зародышами); тогда значение овального окна и Б. п. сводится только к отливу крови в аорту, минуя неразвив-шиеся легкие. Вопрос этот, однако, не может считаться решенным. - После рождения Б. п. запустевает и облитерируется. С первыми дыхательными движениями легкие расправляются, и в них начинает поступать большее колич. крови через ветви легочной артерии, вследствие чего давление в Б. п. падает; одновременно с этим меняются и механические условия. В этом отношении были высказаны различные предположения. Прежде предполагали, что при начале дыхательных движений Б. п. скручивается. Шанц (Schanz) в специальном исследовании утверждает, что при расширении легких легочная артерия перемещается вперед и тянет за собой Б. п., который растягивается в длину. В этом же направлении действует на него и сердечная сумка, прикрепленная около Б. п.; будучи сращена с диафрагмой, она при начавшемся дыхании сдвигается вниз и также растягивает его. При растяжении Б. проток, как упругая трубка, должен суживаться посередине и просвет его закрываться. По Фа-беру (Faber), растяжение Б. п. может вызываться давлением левой ветви легочной артерии. Во всяком случае, спадение Б. п. начинается посередине, отсюда идет к легочной артерии и затем переходит к аорте; облитерация сопровождается утолщением стенок от разрастания интимы. На 20-й день после родов Б. п. превращен уже в артериальную связку (liga-mentum arteriosum), имеющую толщину 2-3 лши длину от 9 до 17 мм. В результате облитерации нисходящая аорта лишается примеси венозной крови. В редких случаях Б. п. остается после рождения ребенка открытым, что является основой одного из видов врожденных пороков сердца. В этих случаях на всю жизнь сохраняется сообщение между аортой и легочной артерией, при чем кровь обычно из аорты по открытому Б. п. поступает в легочную артерию (обратно тому, что имеется во время внутриутробного периода). Уродство в виде сохраняющегося Б. п. (ductus Botalli persistens) нередко комбинируется с другими пороками развития сердца. Может наблюдаться также аневризмати-ческое расширение открытого Б. п. Рентгенография может обнаружить сохранившийся Б. п. во втором левом межреберном промежутке в виде резко ограниченного теневого контура.-Патология и клиника-см. Пороки сердца. Лит.: 3 ер нов Д., Руководство описательной анатомии человека, ч. 2, вып. 1-Ангиология, Москва-Ленинград, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen-Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888.В. Карпов.

Открытый артериальный проток у детей представляет собой патологическое соединение в виде небольшого кровеносного русла, которое соединяет крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Этот проток еще называют Баталовым протоком. Он необходим ребенку, когда тот еще находится в утробе матери и легкие малыша не функционируют.

После рождения, когда у новорожденных появляется самостоятельное дыхание, происходит перераспределение крови. Баталов проток закрывается через пару суток после рождения. У детей недоношенных этот срок может продлиться до двух месяцев. Так происходит в норме. ОАП относится к сердечно-сосудистой патологии (порок сердца).

Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:

врожденные сердечные пороки иного характера
недоношенность грудничков
вес младенца меньше 2,5 кг
наследственность
гипоксия плода
генетические болезни
наличие сахарного диабета у матери
перенесенная в период беременности краснуха
радиационные или химические воздействия в период беременности
прием запрещенных препаратов во время беременности
курение или прием наркотических средств в период беременности.

Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.

При более значительном диаметре Баталова протока возникают перегрузки в легочной артерии, что негативно сказывается на работе сердца, тогда эта болезнь требует лечения. Если этого не сделать, то в будущем этот порок ведет к более скорому изнашиванию (старению) сердца и значительному сокращению жизни.

Заподозрить эту патологию у грудничка можно по следующим признакам:

медленная прибавка веса
бледная кожа
затруднения при кормлении
покашливание
сиплый голос
частые бронхиты и пневмонии
слабое умственное и физическое развитие
недостаток веса.

Для постановки диагноза врачи используют прослушивание сердца новорожденных стетоскопом. Спустя два дня шумы в сердце должны прекратиться.

Если этого не произошло, то используют другие методы диагностики: рентген, УЗИ сердца, ЭКГ. При необходимости врачи делают зондирование аорты и легочной артерии.

Ранняя диагностика этой болезни очень важна, чтобы избежать в будущем тяжелых осложнений.

Если правильный диагноз не был поставлен ребенку до года, то со временем симптомы будут становиться все отчетливее:

учащенное дыхание и нехватка воздуха даже при минимальных нагрузках
кашель
цианоз (синюшность) нижних конечностей
недостаток веса
быстрая утомляемость.

Самостоятельное закрытие Баталова протока возможно только у детей в возрасте до 3-х месяцев. Если этого не произошло, то в более позднем периоде уже невозможно.

Лечение этой патологии зависит от возраста, диаметра открытого протока и имеющейся симптоматики. Решение о том как лечить, какой из видов лечения использовать — принимает врач.

Во время лечения маленькому пациенту назначают специальную диету. Лечебное питание включает в себя ограничение питьевого режима. Ограничивают употребление молока, сока, чая. Такая диета повышает эффект от лечения. Питание с ограниченным количеством жидкости предотвращает появление отеков. Применяются следующие виды лечения:

медикаментозное (препараты)
катетеризация протока
перевязывание патологического протока.

Современная медицина успешно лечит и другие сердечные болезни как консервативным, так и оперативным путем, например, пролапс митрального клапана.

В возрасте до одного года проводят только медикаментозное лечение под медицинским контролем. Для этого используют следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен или Индометацин
мочегонные, например, Дигоксин – он назначается, чтобы предотвратить развитие отека легких
антибиотики при необходимости назначаются, чтобы исключить возможный бактериальный эндокардит и пневмонию
применяется такая методика лечения, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которая предотвращает застой крови в легких и снижает риск развития отека легких, для этого используют дыхательный аппарат и маску.

Если отсутствуют другие осложнения и пороки, ребенку назначается только медикаментозное лечение.

В случае осложнений (артериальной гипертензии и др.) применяют оперативные методы лечения.

Как лечить детей после года? При соответствующих показаниях возможна катетеризация или оперативное вмешательство.

Катетеризация считается наиболее безопасной в плане возможных осложнений. Проводится эта операция только в стационаре. На коже делается крохотный разрез и с помощью длинного катетера врач через крупную артерию или вену вводит катетер. Процедуру проводят только опытные кардиологи.

Хирургическое лечение заключается в перевязке артериального протока. Оптимальный возраст для подобной операции от 1 года до 3-х лет. Новорожденным детям операцию проводят только по жизненным показаниям, если ОАП имеет большой диаметр.

Также хирургическим путем можно лечить и коарктацию аорты.