определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации.

Следовательно, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности - это вид

медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, т.к. оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счёт средств обязательного

государственного социального страхования.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый - лечащий врач; второй - врачебная комиссия ЛПУ;

третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвёртый - врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Еще по теме Социальный критерий трудоспособности:

1. Работоспособность как один из критериев психического здоровья. Способность к труду при аномалиях развития личности.

Структура системы медицинской профилактики

Современные теории медицины и здравоохранения

Организационные формы зарубежного здравоохранения

Международное сотрудничество в области медицины Структура и роль Всемирной Организации Здравоохранения

Основные организационно-методические принципы научной организации труда в учреждениях здравоохранения

Организационно - правовые основы медицинской деятельности Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности

Закон "о медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании

Профессиональные права и обязанности медработников в условиях медицинского страхования

Основные правовые принципы охраны здоровья населения

Правовой статус медицинских и фармацевтических работников

Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права

Государственная социальная поддержка медицинских работников

Правовой статус лечащего врача

Правовой статус пациента

Трудовой договор

Испытание при приеме на работу

Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу

Увольнение работников по собственному желанию и по инициативе администрации

Материальная ответственность

Трудовая дисциплина. Виды дисциплинарных наказаний и порядок их применения

Правовой статус муниципальной системы здравоохранения

Правовой статус медицинских учреждений индивидуально-частного предпринимательства

Правовое регулирование обязательственных отношений

Основные принципы гражданско-правовой ответственности

Система подготовки медицинских кадров в России

Основные направления совершенствования кадровой политики здравоохранения России

Медицинская этика. Содержание "Клятвы врача России"

Глава 2.Медицинская статистика Статистическая совокупность. Единица наблюдения

2. Статистическое наблюдение:

Показатели динамического ряда

Графические изображения при статистическом анализе

Использование исходных статистических показателей при оценке физического развития населения

Средние величины

Оценка достоверности статистических показателей

Критерий согласия χ2

Основы корреляционного анализа

Основы стандартизации

Глава 3.Использование демографических показателей в работе врача Статика и динамика населения

Возрастно-половая структура населения

Методика проведения переписи населения

Основные показатели воспроизводства населения

Показатели общей и повозрастной смертности населения

Специальные показатели младенческой смертности

Материнская смертность

Глава 4.Изучение заболеваемости населения Понятие о первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности

Виды заболеваемости

1. По данным обращаемости:

3. По данным о причинах смерти.

4. По данным изучения причин инвалидности.

Заболеваемость по данным обращаемости

1. Общая заболеваемость

2. Инфекционная заболеваемость

3. Госпитализированная заболеваемость

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

5. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (социально-значимые заболевания)

5.1. Болезни системы кровообращения

5.2. Злокачественные новообразования

5.3. Травматизм

5.4. Алкоголизм, курение и наркомания

5.5. Болезни органов дыхания

5.6. Заболевания нервной системы

5.7. Психические расстройства

5.8. Туберкулез

5.9. Заболевания, передаваемые половым путем

Заболеваемость, выявляемая по данным медицинских осмотров (дети, работающие, подростки и декретированные категории населения)

Профессиональные заболевания.

Заболеваемость, изучаемая на основе данных регистрации причин смерти

Глава 5.Основы организации первичной медико-социальной помощи городскому населению Первичная медико-социальная помощь городскому населению

Управление здравоохранением на административной территории

Основы организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений

Основные показатели деятельности поликлиники

1. Общие данные амбулаторно-поликлинического учреждения:

2. Показатели качества лечебно-профилактической работы:

3. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

4. Профилактическая работа поликлиники оценивается:

Деятельность врачей общей практики (семейного врача)

Функции врачебной должности врача-терапевта

Основные задачи кабинета медицинской статистики

Медицинская помощь на дому

Диспансеризация городского населения

Стационарзамещающие учреждения амбулаторно-поликлинического типа

Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний

Медико-социальное значение восстановительного лечения

Глава 6.Основы организации стационарной медицинской помощи Организация стационарной медицинской помощи

Структура городской больницы

Основные задачи приемного отделения больницы

Основные показатели работы стационара

Основные принципы организации скорой медицинской помощи

Организация медицинской помощи сельскому населению

Структура первичного звена медицинской помощи сельскому населению

Формы медико-санитарного обслуживания работающих на промышленных предприятиях

Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта

Профилактическая работа на промышленном предприятии

Организация санаторно-курортного лечения

Глава 7.Охрана материнства и детства – приоритетное направление здравоохранения

Основные показатели состояния здоровья женщин и детей

Особенности организации медицинской помощи женщинам и детям на современном этапе

Структура и показатели деятельности женской консультации и родильного дома

Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям

Особенности организации стационарной помощи детям

Глава 8.Экономика здравоохранения Качество медицинской помощи

Эффективность медицинской помощи

Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности

Методы планирования индивидуальной работы врачей

Бизнес-планирование. Комплексное планирование лечебно-профилактической помощи на административной территории

Глава 9.Основы медицинского страхования Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Медицинское страхование, его роль и пути совершенствования

Добровольное медицинское страхование

Медицинское страхование и социальное обеспечение населения

Глава 10.Основы экспертизы трудоспособности

Медико-социальные проблемы инвалидизации населения Основы организации медико-социальной экспертизы

Организация системы реабилитации инвалидов

Глава 11.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Нормативно-правовое регулирование в сфере защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Закон "о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Согласно административной реформе структура Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована следующими учреждениями:

Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Основные функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

Основные направления деятельности управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»

Задачи и функции фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»

Структурные подразделения фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»

1. Отдел организационного обеспечения

2. Отдел научно-методического обеспечения

3. Отдел обеспечения деятельности в чрезвычайных ситуациях

4.Отдел обеспечения санитарного надзора и надзора на транспорте

Отделение гигиены детей и подростков

Отделение гигиены питания

Отделение коммунальной гигиены

Отделение гигиены труда

Отделение гигиены на транспорте

5. Отдел социально-гигиенического мониторинга и оценки риска

6. Отдел обеспечения эпидемиологического надзора

7.Отдел организации санитарно-эпидемиологических экспертиз

8. Отдел лабораторного дела

9. Отдел правового обеспечения

10. Отдел информационного обеспечения

Основные принципы планирования:

2. Планы основных организационных мероприятий на год:

3. Планы основных организационных мероприятий на квартал

Описание системы сгм (на примере Ленинградской области)

Права и обязанности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Права и обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

Основы защиты прав потребителей в современных экономических условиях Основы законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Виды ответственности за санитарные правонарушения

Организационные принципы проведения государственного контроля (надзора)

Меры, принимаемые в отношении фактов нарушений, выявленных при проведении проверки

Основы Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

Поводами к возбуждению дела об административном правонарушении являются:

Роль специалистов учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в проведении первичной и вторичной профилактики

В.С. Лучкевич

Общественного здоровья и здравоохранения

Учебное пособие

Глава 10.Основы экспертизы трудоспособности

Понятие о трудоспособности

Трудоспособность - совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Медицинский критерий трудоспособности - это наличие заболевания, его осложнений и прогноза.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности, с обязательным учетом медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

По виду временная трудоспособность может быть:

заболевание

1. беременность и роды

   усыновление из роддома

   санаторно-курортное лечение

   на период медицинской реабилитации

   карантин

   на протезирование

   уход за больным членом семьи

   при переходе на легкий труд

Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на : полную и частичную.

Полная нетрудоспособность - это невозможность выполнения человеком никакой работы вследствие заболевания и нуждаемость в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация - преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни.

При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция - имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Понятие о листке нетрудоспособности

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки , установленной или произвольной формы.

Функции листка нетрудоспособности:

юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок

статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством

Функции справки о нетрудоспособности:

юридическая

статистическая

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться. Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. При утрате пациентом листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено. Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.

Особенности выдачи листка нетрудоспособности

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности :

централизованный

децентрализованный.

Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности».

При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение.

Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков, ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.

Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием.

Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).

Исключение в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:

травмы и отравления при несчастных случаях на производстве

травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ

травмы и отравления в быту

1. освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством

свободный, который назначается в двух случаях - при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом)

больничный назначается при лечении в стационаре

постельный - при невозможности посещать поликлинику

постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику

санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах

амбулаторный

по уходу за больным

Листки нетрудоспособности выдаются:

гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;

в соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств»;

иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;

гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;

при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.

Листки нетрудоспособности не выдаются:

не работающим;

при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;

при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;

по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;

на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

Особенности экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав экспертизы входят председатель - главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем медицинского учреждения.

Врачи на комиссии решают следующие вопросы:

разрешает сложные и конфликтные вопросы врачебно-трудовой экспертизы;

санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;

выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т.п.;

выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;

выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;

направляет больных на медико-социальную экспертизу.

Функции лечащего врача во время экспертизы временной нетрудоспособности:

устанавливает факт временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда;

выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;

выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней;

регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;

контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;

выявляет признаки инвалидности;

своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на медико-социальную экспертизу.

Обязанности заведующего отделением при временной экспертизе нетрудоспособности:

Заведующий отделением во время проведения экспертизы временной нетрудоспособности отвечает:

за постановку и качество экспертизы в отделении;

осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных;

санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней;

осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками нетрудоспособности;

контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных;

контролирует правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности;

осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности;

совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него.

Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности устанавливается при числе полагающихся поликлинике должностей врачей амбулаторного приема не менее 25.

Обязанности заместителя главного врача по экспертизе нетрудоспособности:

организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведующих отделениями по вопросам врачебно-трудовой экспертизы;

рассматривает жалобы населения по вопросам экспертизы и принимает необходимые меры;

является председателем комиссии;

ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам заболеваемости и ошибкам экспертизы временной трудоспособности;

Если в медицинском учреждении нет должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, то его функциональные обязанности выполняет главный врач данного медицинского учреждения.

Выдача листка нетрудоспособности при заболевании,

травме или аборте

Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности). При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается с первого дня на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Особенности оформления листка нетрудоспособности

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства (командировка, отпуск и т. п.), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. На такой листок нетрудоспособности ставится гербовая (круглая) печать лечебно-профилактического учреждения.

При выезде временно нетрудоспособного, имеющего листок нетрудоспособности с места постоянного жительства, продление его в другом месте разрешается только при наличии заключения лечащего и главного врача или клинико-экспертной комиссии о возможности выезда.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно-профилактического учреждения.

В случае, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком, или лиц, осуществляющих уход за ребенком, которые работают на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапией по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. п.) листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии, может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и освобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном Инструкцией.

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдаются справки произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием на следующие сроки:

при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов)

при многоплодной беременности - с 28 недель беременности на 180 дней

при осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней (70+16+70)

Особенности выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам:

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней (70+16).

При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Если беременная женщина встала на учет в медицинском учреждении при сроке беременности до 12 недель, ей выдается справка, которая прикладывается к листку нетрудоспособности по беременности и родам и оплачивается в размере 50% от минимальной заработной платы вместе с листком нетрудоспособности (единовременное пособие на рождение ребенка).

В случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

Особенности выдачи листка нетрудоспособности при осложненных родах:

В настоящее время под термином «осложненные роды» понимаются следующие состояния:

многоплодные роды

роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия (патология почек), преэклампсия, эклампсия

роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями (кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки)

роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию

роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением донного сочленения

роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом

роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов

роды у женщин, страдающих другими хроническими заболеваниями (например, хроническая патология легких, амилоидоз, гепатит)

преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком (незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного)

роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ)

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в «обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы» в разделе «сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице», пункт 15 «особые замечания» записывается: «послеродовый отпуск 86 (110) дней» или «дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней».

В случаях, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный период послеродового отпуска должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от места постоянного жительства женщины.

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.

Трудоспособность – совокупность физических и духовных возможностей человека, позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Различают общую (способность к неквалифицированному труду) и, профессиональную (способность к труду по своей, или адекватной ей, профессии) трудоспособность.

Каждая из них может быть полной и частичной.

Нетрудоспособность – невозможность выполнять привычную профессию, вследствие медицинских или социальных противопоказаний. Установление факта нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как, согласно ст. 39 и 41 Конституции РФ и ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования и выплату пособий за счет средств социального страхования.

Различают временную и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность (ВН) - временная невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами (заболевание, травма, санаторно-курортное лечение, дородовый и послеродовый отпуск, протезирование в условиях стационара), когда изменения здоровья носят обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение с восстановлением трудоспособности, а также социальными факторами, предусмотренными законодательством (уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком инвалидом, карантин, усыновление из роддома).

ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН определяется в том случае, когда человек, вследствие заболевания, не может и не должен выполнять никакой работы и, нуждается в специальном лечебном режиме. Документами, подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: для работников – листок нетрудоспособности (л/н), служащий основанием для назначения и выплаты пособий по ВН; для учащихся - справка ф.095/у. В отдельных случаях ВН подтверждается справками произвольной формы.

Частичная ВН – ВН в своей профессии, при сохранении способности выполнения другой работы, с иным режимом и объемом, без нарушения процесса лечения, ущерба для здоровья и производства. Рациональное трудоустройство работника в данном случае осуществляется на основании справки, выдаваемой клинико-экспертной комиссией ЛПУ.

Стойкая нетрудоспособность – постоянная или длительная нетрудоспособность, когда нарушение функций организма, обусловленное заболеванием или травмой, приняло необратимый (частично обратимый) характер, привело к значительному уменьшению объема работы (снижению квалификации, прекращению труда в обычных производственных условиях, потере профессии), стойкой социальной недостаточности человека, требующей мер социальной помощи и защиты, определяемых учреждениями медико-социальной экспертизы (установление группы инвалидности, определение процента утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях и пр.).

Основным критерием, дифференцирующим ВН от стойкой, является благоприятный клинический и трудовой прогноз, потенциальная обратимость болезненного процесса с возможностью восстановления нарушенных функций организма, трудоспособности и социальной активности больного.

Экспертиза трудоспособности - разновидность медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности.

Основными принципами организации экспертизы трудоспособности являются ее государственный характер, профилактическая направленность и коллегиальность в решении всех вопросов.

Государственный характер экспертизы трудоспособности заключается в том, что для ее осуществления законодательством определены единые органы – ЛПУ, осуществляющие экспертизу ВН (при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности), и органы социальной защиты населения (бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющие экспертизу стойкой утраты трудоспособности и инвалидности.

Профилактическая направленность экспертизы трудоспособности заключается в максимально эффективном осуществлении медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных, основной целью которой является быстрейшее восстановлении трудоспособности и предотвращение инвалидности.

Задачи экспертизы трудоспособности:

Определение возможности человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев;

Определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин, своевременное направление больных с признаками стойкой нетрудоспособности (инвалидности) на МСЭ;

Определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

Определение и реализация плана медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных (лечение и режим, необходимые для восстановления здоровья; рациональное трудоустройство временно нетрудоспособных, нуждающихся в облегчении условий труда в своей профессии; определение трудовых рекомендаций инвалидам, с целью использования их остаточной трудоспособности);

Изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, с целью снижения данных показателей среди населения.

Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности, определение сроков ВН, своевременное выявление признаков стойкой нетрудоспособности (инвалидности) и направление больного на МСЭ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента, определение признаков стойкого ограничения жизнедеятельности, установление (при наличии показаний) соответствующих групп инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, их причин и сроков; установление степени утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях в процентах; разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида, а также определение нуждаемости инвалида в мерах социальной помощи или защиты.

1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится лечащим врачом или в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером, которые единовременно выдают листок нетрудоспособности в порядке и на срок, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3.2. Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Экспертиза трудоспособности — это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?

Трудоспособность — это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием — панарицием. Один из них учитель, другой — повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности — он трудоспособен, а повар — нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом. Следовательно, болезнь

и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, — если их выполнение затруднено или невозможно.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.